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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院

冠心病是老年中出現比較多的疾病，此病牽連著心臟，對生命有一定的威脅。雖然現代醫學對于冠心病的防治效果很不錯，但多了解一些醫學知識對我們的健康也是有很大裨益的。下面就讓我們來看看胸痹的臨床表現與病因病機分析。

突發胸痹有哪些表現

古人對于胸痹的研究比較深入，認識到胸前的疼痛感來自于心的問題。在書中本病以胸悶、心痛、短氣為主要證候特征，相關的診斷也以此而推展開來。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》即首次將胸悶、心痛、短氣三癥同時提出，表明張仲景對本病認識的深化。胸痹多發于40歲以上的中老年人，表現為胸骨后或左胸發作性悶痛，不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經循行部位放射，持續時間短暫。常由情志刺激、飲食過飽、感受寒冷、勞倦過度而誘發，亦可在安靜時或夜間無明顯誘因而發病。多伴有短氣乏力，自汗心悸，甚至喘促，脈結代。多數患者休息或除去誘因后癥狀可以緩解。

胸痹的最主要表現就是心痛，而疼痛的性質以及位置在書中都有詳盡的記述，對于今天的診斷治療都有很大的幫助。胸痹心痛以胸骨后或心前區發作性悶痛為主，亦可表現為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，持續時間多為數秒鐘至15分鐘之內。若疼痛劇烈，持續時間長達30分鐘以上，休息或服藥后仍不能緩解，伴有面色蒼白、汗出、肢冷、脈結代，甚至旦發夕死，夕發旦死，為真心痛的證候特征。本病舌象、脈象表現多種多樣，但因臨床以氣虛、陽虛、血瘀、痰濁的病機為多，故以相應的舌象、脈象多見。

可能的病因病機

胸痹的病機總體可以概括為心陽不足與心脈痹阻。胸痹心痛病相當于西醫的缺血性心臟病心絞痛，胸痹心痛重癥即真心痛相當于西醫學的缺血性心臟病心肌梗死。

年老體虛

由于身體的氣血運行隨年齡有一個從勝到衰的過程，因此心痹的發病規律也有所體現。本病多發于中老年人，年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于陽之溫煦、氣之鼓動，則氣血運行滯澀不暢，發為心痛。若腎陰虧虛，則不能滋養五臟之陰，陰虧則火旺，灼津為痰，痰熱上犯于心，心脈痹阻，則為心痛。

飲食不當

不健康的飲食習慣也是致病原因之一，但往往和體內的痰濕相結合成病。恣食肥甘厚味或經常飽餐過度，日久損傷脾胃，運化失司，釀濕生痰，上犯心胸，清陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，遂成本病、或痰郁化火，火熱又可煉液為痰，灼血為瘀，痰瘀交阻，痹阻心脈而成心痛。

情志失調

人的精神狀態，也就是中醫所說的情志也多與疾病有很深的聯系。憂思傷脾，脾虛氣結，運化失司，津液不行輸布，聚而為痰，痰阻氣機，氣血運行不暢，心脈痹阻，發為胸痹心痛。或郁怒傷肝，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈，而成胸痹心痛。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結而為痛也”。由于肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣澀，所以七情太過，是引發本病的常見原因。

寒邪內侵

身體的功能需要陽氣作用才能維持，而寒邪會阻遏心陽，對身體不利。素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而人，寒凝氣滯，胸陽不展，血行不暢，而發本病。《飛素問·舉痛論》：“寒氣人經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《諸病源候論·心腹痛病諸候》曰：“心腹痛者，由腑臟虛弱，風寒客于其間故也。”《醫門法律·中寒門》云： “胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。”闡述了本病由陽虛感寒而發作，故天氣變化、驟遇寒涼而誘發胸痹心痛。

胸痹的臨床診斷

疾病的診斷以癥狀表現為主，經檢查確定后方可以判斷為胸痹。左側胸膺或膻中處突發憋悶而痛，疼痛性質為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少陰、手厥陰經循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。突然發病，時作時止，反復發作。持續時間短暫，一般幾秒至數十分鐘，經休息或服藥后可迅速緩解。患者多見于中年以上，常因情志波動，氣候變化，多飲暴食，勞累過度等而誘發。亦有無明顯誘因或安靜時發病者。

對于檢查方面，目前可以選擇的手段也有很多。心電圖應列為必備的常規檢查，必要時可作動態心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖。休息時心電圖明顯心肌缺血，心電圖運動試驗陽性，有助于診斷。若疼痛劇烈，持續時間長，達30分鐘以上，含化硝酸甘油片后難以緩解，可見汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝關節處，甚至旦發夕死、夕發旦死，相當于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多為真心痛表現，應配合心電圖動態觀察及血清酶學、白細胞總數、血沉等檢查，以進一步明確診斷。

對于冠心病這種急重癥，臨床治療一定要注意爭取時間——在聯系醫院以及送醫途中都要注意采取急救措施，延緩心梗發作的速度以及受害范圍，為之后的搶救恢復打下良好的基礎。（實習編輯：小鹿）