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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院

冠心病近年來已成為常見多發病，從臨床觀察，有發病年輕化和病變復雜化的趨勢。在多種治療方法中，冠脈搭橋術目前已成為有效治療冠心病的方法，并為患者廣泛接受。

隨著技術的改進和成熟以及治療理念的完善，手術成功率明顯提高。但是，在既往工作中，我們發現我國受經濟條件和傳統觀念的影響，普遍存在就醫晚和病變重的情況。對于晚期冠狀動脈彌漫性病變尤其是合并有糖尿病的病人，患者靶血管條件普遍較差，冠狀動脈遠端直徑明顯變細，血管內膜不光滑，流出阻力高，冠脈搭橋術后極易再堵塞并因此造成圍術期心肌梗死，使死亡率增高。以往對于這類病人多采用冠脈搭橋加激光打孔術或單獨行激光打孔術，但效果不理想。為此，我們開創了“部分冠狀靜脈動脈化”的搭橋技術，至今共完成手術20例，除一例死亡，病人均于術后10～14天痊愈出院。

術后患者心肌酶指標及心電圖結果滿意，無心絞痛癥狀發作及心衰表現。該技術目前在國際上未見報道。該組患者中男性15例，女性5例。年齡48～74歲，平均年齡64歲。既往有心梗病史者11例，合并有高血壓11例，合并有糖尿病2例。心功能2級14例，心功能3級6例。

手術方法是：在不停跳條件下，于行大隱靜脈序貫搭橋術時，用無創縫線縫扎心中靜脈近心端使其無法正常回流到冠狀靜脈竇，將最后一個端側吻合口置于心中靜脈上，這樣動脈血流沿著冠狀靜脈逆行向心肌供血，造成部分靜脈動脈化，從而通過心肌中的毛細血管、心肌竇及動靜脈交通支起到營養心肌的作用。

對于這類重癥病人而言，保證手術成功和遠期通暢的關鍵是降低流出道阻力。在無法找到理想的冠狀動脈流出道時，心中靜脈是一個合適的選擇。心中靜脈是冠狀靜脈的主要屬支之一，起自心尖之前，在心膈面位于后降支的淺面，沿后縱溝上行，多在房室交界附近注入冠狀竇。終止處管徑平均3毫米。從病理學角度上，粥樣硬化病變主要由血脂代謝紊亂造成，廣泛影響人體的動脈系統，但其并不影響靜脈系統。該術式的優點在于：顯著降低了血流阻力，術中經流量檢測多可達到100毫升／分鐘，為此可以明顯減少橋內血栓形成，提高橋的遠期通暢率。（實習編輯：小鹿）