動脈粥樣硬化（atherosclerosis）是動脈硬化中最常見而重要的類型，其特點是受累動脈的內(nèi)膜有類脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層的病變。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。
動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對人民健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
動脈粥樣硬化的病因雖未完全明了，但已知與下述因子（易患因子）有密切關(guān)系： ①高血壓②高血脂癥③吸煙④糖尿病⑤肥胖。動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理學(xué)說甚多，如脂質(zhì)浸潤學(xué)說、血栓源學(xué)說、血液動力學(xué)學(xué)說、中層平滑肌細(xì)胞增生學(xué)說、動脈內(nèi)膜損傷學(xué)說、受體學(xué)說和血管言性學(xué)說等，現(xiàn)逐漸明確動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理是復(fù)雜的，是綜合性的較長過程。動脈壁內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化的始動因素。動脈壁內(nèi)皮細(xì)胞有調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、抗血栓形成及分泌多種活性物質(zhì)等重要生理功能。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受某些因素如：高血壓、高膽固醇血癥、血液中血管緊張素ⅱ、腎上腺素、去甲腎上腺素、緩激肽的增高，血氧飽和度降低等的刺激均可使血管內(nèi)皮損傷。受損傷的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生功能改變和滲透性增高，血液中的單核細(xì)胞粘附在內(nèi)皮細(xì)胞損傷處進(jìn)入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，形成脂肪斑。血小板聚集并粘附于內(nèi)皮的損傷處。吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及粘附于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處的血小板釋放生長因子刺激平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜并增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞通透性改變，血漿中的低密度和極低密度脂蛋白更多地進(jìn)入內(nèi)膜，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。新近研究表明，脂質(zhì)過氧化在動脈粥樣硬化發(fā)生中起重要作用。人體內(nèi)自由基通過對低密度脂蛋白（ldl）的化學(xué)修飾。產(chǎn)生過氧化ldl，此對內(nèi)皮細(xì)胞有損傷作用，并能抑制pgi2（前列環(huán)素i2）的合成，且修飾的ldl能通過特異性受體被單核－巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞攝取，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇酯顯著增高。
【臨床表現(xiàn)】
取決于血管病變及受累器官的缺血程度，主動脈粥樣硬化常無癥狀；冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)75％以上，則可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。
【輔助檢查】
患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第?；虻冖ば透咧鞍籽Y。x線檢查可見主動脈伸長、擴(kuò)張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍，多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。動脈硬化測定儀測定pwv\\abi\\tbi,量子共振檢測以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。（實習(xí)編輯：小鹿）
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