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引起冠心病的原因有哪些 張宜明  中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

針對本病本虛標實，虛實夾雜，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主的病機特點，其治療應補其不足，瀉其有余。

權(quán)衡心之氣血陰陽之不足，有無兼見肝、脾、腎臟之虧虛，調(diào)陰陽補氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤應重視補心氣、溫心陽。針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而理氣、活血、溫通、化痰，尤重活血通絡(luò)、理氣化痰。補虛與祛邪的目的都在于使心脈氣血流通，通則不痛，故活血通絡(luò)法在不同的證型中可視病情，隨證配合。

1、寒疑心脈

癥狀：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發(fā)病或加重。

治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。

方藥：當歸四逆湯。

方以桂枝、細辛溫散寒邪，通陽止痛；當歸、芍藥養(yǎng)血活血；芍藥、甘草緩急止痛；通草通利血脈；大棗健脾益氣。全方共呈溫經(jīng)散寒，活血通痹之效?？杉愚?，通陽開痹若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，伴有身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛，胸痹心痛重證，治以溫陽逐寒止痛，方用烏頭赤石脂丸。

2、氣滯血瘀

癥狀：心胸滿悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，苔薄或薄膩，脈細弦。

治法：疏肝行氣，和血止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

柴胡與枳殼相配可升降氣機，白芍與甘草同用可緩急舒脈止痛，加香附、川芎，陳皮以增強理氣解郁之功，香附又為氣中血藥，川芎為血中氣藥，故可活血且能調(diào)暢氣機。全方共奏疏調(diào)氣機，和血舒脈功效。

可用逍遙散疏肝行氣，理脾和血。若氣郁日久化熱，心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，用丹梔逍遙散疏肝清熱。如胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散蒲黃五靈脂，以增強活血行瘀、散結(jié)止痛之作用。氣滯心痛胸痹 尚可用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚樸、枳實等芳香理氣及破氣之晶，但不宜久用，以免耗散正氣。如氣滯兼見陰虛者可選用佛手、香椽等理氣而不傷陰之品。

3、痰濁閉阻

癥狀：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。

治法：通陽，化痰。

方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。

方以瓜蔞、薤白 化痰通陽，行氣止痛；半夏理氣化痰。常加枳實、陳皮行氣滯，

加桂枝，干姜，細辛，溫陽化氣通脈；溫陽化飲，散寒止痛。

痰瘀互結(jié)，血脈滯澀，可加郁金、川芎理氣活血，化瘀通脈。痰濁閉阻 用天竺黃、天南星、竹茹、蒼術(shù)、桔梗、萊菔子、浙貝母等化痰散結(jié)之品。

脾為生痰之源，臨床應適當配合健脾化濕之白術(shù)，茯苓。

4、瘀血痹阻

癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結(jié)、代、促。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯。

由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗組成。以桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脈；柴胡、桔梗、枳殼、甘草調(diào)氣疏肝；當歸、生地補血調(diào)肝，活血而不耗血，理氣而不傷陰?；钛龇ㄊ切乇孕耐闯Ｓ玫闹畏?，可選用三七、丹參、澤蘭、雞血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀藥物。

5、心氣不足

癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色觥白，或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或結(jié)代。

治法：補氣溫陽，鼓動心脈。

方藥：保元湯。

方中以人參、黃芪大補元氣，炙甘草，甘溫益氣，行血氣；肉桂辛熱補陽，溫通血脈，溫通心陽、行瘀之功。

6、心陰虧損

癥狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，

胸悶隱痛，口干咽干，心煩失眠，舌紅或有齒痕者，苔薄或剝，脈細數(shù)或結(jié)代。

治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。

方藥：炙甘草湯：

炙甘草湯，方中重用生地，配以阿膠、麥冬、麻仁滋陰補血，以養(yǎng)心陰；使陰血得充，陰陽調(diào)和，心脈通暢。炙甘草益氣緩急，西洋參、鮮生地、石斛、麥冬、山萸肉等急救真陰，烏梅肉、五味子、炙甘草等酸甘化陰且斂其陰。

7、心陽不振

證候：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細遲。

補益陽氣，溫振心陽。

方藥：參附湯合桂枝甘草湯。

以附子、桂枝，虛陽欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽益氣，回陽救逆。若見大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽證，應用參附龍牡湯，以溫陽益氣，回陽固脫。

胸痹心痛屬內(nèi)科急癥，其發(fā)病急、變化快，易惡化為真心痛，在急性發(fā)作期應以消除疼痛為首要任務，病情嚴重者，應積極配合西醫(yī)救治。

由于本病多為虛實夾雜，故要做到補虛勿忘邪實，祛實勿忘本虛，權(quán)衡標本虛實之多少，確定補瀉法度之適宜。同時，在胸痹心痛的治療中，尤其在真心痛的治療時，必須辨清證候之順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，如疼痛劇烈，持續(xù)不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或煩躁，氣短喘促，脈或速、或遲、或結(jié)、或代、或脈微欲絕等必須盡早使用益氣固脫之品，四逆湯，參附湯，獨參湯，生脈飲，并且要中西醫(yī)結(jié)合救治。（編輯：張帆）

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