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什么是龜頭炎王永權第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院

龜頭炎指龜頭黏膜的炎癥，而包皮炎指包皮及其黏膜面的炎癥。臨床上，兩者常同時存在，統(tǒng)稱為龜頭包皮炎。

常見的有以下幾種：

1.急性淺表性龜頭炎是龜頭急性炎癥，常由于創(chuàng)傷、摩擦、肥皂、清潔劑等刺激局部而引起。主要表現(xiàn)為局部水腫性紅斑、糜爛滲液，嚴重時可出現(xiàn)水皰和大皰。繼發(fā)細菌感染后形成潰瘍面，并有膿性分泌物。上述癥狀可由局部摩擦、包皮翻轉不良、分泌物積聚，刺激創(chuàng)面而使炎癥加重。自覺疼痛與壓痛。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀。

2.環(huán)狀糜爛性龜頭炎臨床表現(xiàn)有兩型。一種是reiter病的早期表現(xiàn)；另一種是持久性、復發(fā)性龜頭炎，伴環(huán)狀或多環(huán)狀損害。初起為龜頭及包皮處紅斑，逐漸擴大，呈環(huán)狀或多環(huán)狀，以后形成淺表潰瘍面。包皮翻轉不良者由于分泌物在局部積聚，常繼發(fā)感染而使癥狀加重，失去其環(huán)狀特征而不易與淺表性潰瘍區(qū)別。

3.念珠菌性龜頭炎念珠菌性龜頭炎可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。后者常繼發(fā)于糖尿病患者，老年消耗性疾病及抗生素和激素治療之后。臨床表現(xiàn)為紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑，并有衛(wèi)星狀分布的丘皰疹和小膿皰，緩慢向四周擴大，境界一般清楚。腹股溝部也可被累及。急性發(fā)作時龜頭黏膜呈水腫性紅斑，境界不清楚，可有糜爛、滲液。病變部位鏡檢和培養(yǎng)可找到念珠菌。反復發(fā)作的念珠菌性龜頭炎，可引起包皮干裂，纖維化和硬化改變。

4.漿細胞性龜頭炎是包皮內側和龜頭的一種慢性炎癥，伴漿細胞浸潤。惟一至數(shù)個境界清楚的炎性紅斑，表面濕潤有光澤，有時可伴有糜爛和點狀出血。外觀像未干透的防齲涂膜，表面有似辣椒粉樣的細小斑點。病理切片可見表皮萎縮，角質層和顆粒層消失，真皮乳頭內大量漿細胞浸潤，毛細血管擴張，有含鐵血黃素沉著。

5.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎好發(fā)于老年人，多有包皮環(huán)切手術史。表現(xiàn)為龜頭上出現(xiàn)被覆銀白色云母狀鱗屑的疣狀贅生物，似銀屑病樣損害，可形成皸裂及潰瘍，患處逐漸失去彈性，日久呈萎縮性改變。組織病理示表皮角化過度，角化不全，呈假上皮瘤樣增殖，棘層肥厚，真皮上部慢性炎癥細胞浸潤。

此外，阿米巴、滴蟲感染時也可引起龜頭炎。阿米巴性龜頭炎多來自腸道阿米巴病，滴蟲性龜頭炎有與滴蟲感染的女性性交史等。分泌物可找到阿米巴原蟲或滴蟲。（實習編輯：王凌）