Q：骨肉瘤手術，哪些患者可以保肢？
一般來說，如果主要血管、神經都被腫瘤包住了，就沒有保的價值了，沒有血液循環肢體不會活，沒有神經肢體不會動。
還有一種情況是腫瘤太大了，盡管對血管、神經影響都比較小，但是周圍的軟組織和皮膚都被腫瘤侵犯了，盡管有技術能把腫瘤都切掉，但切掉以后就剩下骨頭、血管和神經，周圍的肉和皮膚都沒有了，這樣保下來的肢體功能非常差，所以一般也不保。
以前發生骨折的病人我們也不建議保肢，因為骨折的部位等于腫瘤散開來了。但通過有效化療，如能使腫瘤再次縮小，重新顯現腫瘤的邊界，這樣的病人如能切除干凈，病人的肢體我們照樣可以保留下來。
在我這里四肢骨肉瘤的保肢率已能達到80%-90%以上，中國大多數地方骨肉瘤的保肢率不足50%。有時保肢手術對醫生的技術要求非常高，比如血管和腫瘤離得非常近，需要血管分離技術，如果一不小心血管破了，血管重建失敗的話，最后肢體也保不住的。
但是也有部分病人自己堅持要求把患腿鋸掉，以為覺得截肢就能徹底、干凈切除腫瘤，生命就安全了。確實保肢以后的局部腫瘤復發率肯定要比截肢高。具體高多少，在每個醫生的手里是不一樣。有些醫生做的骨肉瘤保肢術局部復發率達20%多，五個病人里就有一個復發，還有醫生報道了一組數據，他的復發率達到32%多，近三分之一的復發率，這顯然有點難以接受了。所以，骨肉瘤的治療要找有經驗的骨腫瘤專科醫生，我初步統計我們保肢手術的腫瘤復發率在5%左右。一般大家普遍能接受的骨肉瘤保肢復發率應該是百分之十左右，國際上最好的數據是不到百分之五。
所以這其實是一個手術技術的問題，我們非常強調切除的理念是對腫瘤要毫不手軟地切掉，只有將腫瘤廣泛、徹底地切干凈，復發率才會小，所謂的復發其實就是腫瘤沒切干凈，切得范圍太小了。因為軟組織切除得越多，剩下的組織越少，重建肢體的難度就大了。有時候不是醫生不想切，而是切了以后肉沒有了，皮膚沒有了，手術后還要讓病人的肢體功能恢復的好，這很難。所以手術時腫瘤就切得比較保守，這樣腫瘤殘留的機會就多了，復發也就多了。
因此，保肢手術對醫生技術的挑戰非常大，這個醫生要有血管外科的技術，要有關節外科的技術，要有腫瘤切除的技術，還要有組織修復的技術，太多技術混合在一起，對醫生的要求非常高。
Q：復發之后的兇險程度怎么樣？復發之后還能怎樣治療？
復發的病人預后比不復發的病人要差很多。復發以后還是需要化療和手術。復發腫瘤小的，通過局部腫瘤再切除的方式還可能使這個肢體保下來，但有時候復發范圍太大，不得不選擇截肢。（責任編輯：小雨）
02:05
01:56
01:57
02:22
01:47
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網安備 61019002000060號