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妊娠期甲減的發病原因劉國莉北京大學人民醫院

甲減是一種常見的慢性疾病，起病隱匿，早期沒有癥狀或癥狀不典型，甲減在青春期達到最高峰，通常女性多于男性，在兒童也常會出現甲減，一般于3歲發病，6歲后增多，甲減病因與病毒性感染有關。

小孩長不高與甲減有關系嗎?兒童矮小發病率在2%左右，而國內先天性甲減發病率僅為1/7000，垂體性侏儒癥發病率為1/8500。由此可見，除上述兩種疾病和極少數家族性矮身材、體質性青春期延遲外，大量的矮小兒童屬于少年型甲減的范疇。少年型甲減又稱繼發性甲減或獲得性甲減，可由多種原因引起。據觀察，少年型甲減一般于3歲發病，6歲后增多，青春期達到高峰，女孩多于男孩，其病因多與病毒性感染有關。

少部分病因是由先天性甲狀腺發育不全或甲狀腺素合成酶系統基因缺陷所致，這些患兒在嬰幼兒期并無明顯生長發育異常，直到6歲才出現身高增長減慢等癥狀，因此亦歸入獲得性甲減的診斷。兒童在一次較長時間(1～3周)原因不明的發熱后，生長發育明顯遲滯，身高與同年齡兒童差距增大。如果這些患兒當時的腕片骨齡與年齡相當，即提示患兒在該年齡可能曾患病毒性甲狀腺炎，之后因甲狀腺素分泌減少，生長乃呈停滯狀態。對所有就診患兒均拍雙側腕部x線片，觀察骨化中心數目及質量，結果提示，患兒骨齡落后至少2年，一般為3～4年。有趣的是，部分患兒骨化中心總數不少，但其中可能有數枚僅如米粒至綠豆粒大小，密度低下，被認為是發育不成熟、骨齡落后。

大部分患兒促甲狀腺素值明顯增(420mi.u./l)，而t3、t4值多在正常范圍之內，一部分患兒tsh值僅有輕度增高(4～8mi.../l)，這些結果與克汀病明顯不同。少數病例甲狀腺抗體部分增高，大部分患兒血堿性度增高。部分患兒牙齒發育落后，頭圍偏小(約小1～4cm)，少數男孩睪丸未降(一側或雙側)。個別陳述頭痛和視力障礙。所有患兒的共同主訴為矮小和厭食，大部分有多動癥狀。實驗室檢查依據是骨齡落后和tsh增高，但要排除克汀病和垂體性侏儒癥。侏儒癥的生長激素激發試驗結果為gh<5μg/l。據觀察，少年型甲減的癥狀總結起來是10個字：厭食、矮小、多動和學習困難?；純荷聿膭蚍Q，皮膚光滑，無呆傻面容，無大舌頭或塌鼻梁?；純涸挾啵⒛芨枭莆?，好動，家長起初并不認為孩子有智力落后，入小學后，起初成績尚可，一兩年后變得無心作業，方引起重視。（實習編輯：楊愷）