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甲狀腺癌有哪些癥狀表現(xiàn) 甲狀腺癌的早期癥狀張乃嵩北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

甲狀腺癌第1次術(shù)式選擇不當(dāng)而造成癌灶殘留或可疑殘留都可能會造成甲狀腺癌的再次手術(shù)，甲狀腺癌患者有明確的再手術(shù)指征時，一定要選擇再次手術(shù)治療，2次手術(shù)間隔時間越短，癌灶增長和近處轉(zhuǎn)移的機會就越少。但有2種情況應(yīng)值得重視：

一是首次手術(shù)后，無論是甲狀腺局部切除術(shù)還是不規(guī)則的頸清掃術(shù)。都有不同程度的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、創(chuàng)面及其周圍組織水腫粘連，組織間界線不清，正常組織也不易辨認。組織的炎癥和水腫在術(shù)后2周內(nèi)最明顯。

二是大多數(shù)甲狀腺癌分化較好，惡性程度較低，在短期內(nèi)不會有明顯的病情進展。

對于首次手術(shù)切除不徹底的甲狀腺癌，再次手術(shù)的最佳時間是第一次手術(shù)的3周內(nèi)或第一次手術(shù)的3月后。因為，在3周內(nèi)，甲狀腺術(shù)后的反應(yīng)仍以水腫反應(yīng)為主，這期間術(shù)后組織間的粘連還是以疏松粘連為主。所以這期間手術(shù)，術(shù)后的粘連一般都能分離開，因此，一般不會對正常的組織，如喉返神經(jīng)和甲狀旁腺產(chǎn)生損傷。

但術(shù)后3周后隨著疤痕反應(yīng)的加重，原來疏松的水腫性粘連會被致密的纖維素性粘連所替代，特別是術(shù)后3周到3個月內(nèi)。致密的纖維素性粘連一方面可以使正常的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等組織粘連于其他組織上;另一方面也使喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等組織和纖維組織無法區(qū)分，因此，一旦形成纖維素性粘連，那再次手術(shù)損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的幾率大大增加，再次手術(shù)的風(fēng)險也大大的增大。

但對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，一般可以通過一些特殊的檢查，如CT等初步判斷殘留甲狀腺的部位，這樣可以對再次手術(shù)的風(fēng)險有個初步的估計。其次，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對因術(shù)后粘連所致的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的解剖部位變異有更深刻的了解，因此，相對來說可以降低再次手術(shù)的風(fēng)險。

對于甲狀腺癌再手術(shù)的病人，首次手術(shù)多在他院實施，大多數(shù)甲狀腺癌惡性程度較低，病情進展較慢。不少患者首次處理不當(dāng)，常常還有再次手術(shù)的機會，不能輕易放棄，甲狀腺癌的再手術(shù)仍可以取得良好效果的。

實習(xí)編輯：小鹿