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甲狀腺癌有哪些癥狀表現甲狀腺癌的早期癥狀張乃嵩北京大學腫瘤醫院

甲狀腺微小癌是指腫瘤最大直徑不超過1.0cm的甲狀腺癌，多為乳頭狀癌。甲狀腺微小癌近年有上升趨勢，國外報道微小癌在乳頭狀癌中其比例可高達30%。甲狀腺微小癌的臨床表現與甲狀腺癌基本一致，只是病灶小，如不注意認真檢查，往往難以發現。

甲狀腺微小癌發病率升高除與疾病本身有關系外，還可能與以下因素有關: (1) 甲狀腺疾病日益受到人們的重視，常規體檢，特別是體檢中采用超聲檢查，能發現臨床不能捫及、無癥狀的、甚至直徑<0.5cm微小癌。(2)超聲引導下細針穿刺活檢，有助于發現甲狀腺微小癌。(3)其它檢查方法，如petct檢查，偶然發現甲狀腺微小腫塊。

甲狀腺微小癌的常見癥狀：

1、甲狀腺中可觸及微小結節，質硬，活動度好，無壓痛。由于甲狀腺微小癌的結節一般較小，幾乎位于甲狀腺體中甚至被膜處，觸診時如不仔細檢查常難以發現。Noguchi報告的867例甲狀腺微小癌中，臨床可觸及腺體結節的僅有23例(2.7%)。

2、如合并多結節性甲狀腺腫，應注意在眾多大小不等的結節中有無微小質硬的結節。這種結節與周圍甲狀腺腫結節質地有差異。體查時，應認真觸診雙側腺葉，切勿只注意檢查結節明顯一側的甲狀腺葉，而忽視檢查結節不明顯的對側腺葉。

3、甲狀腺微小癌常發生頸部淋巴結轉移。文獻報告甲狀腺微小癌頸部淋巴結轉移的發生率在2.0%～43%之間，其有部分病例頸部淋巴結腫大為甲狀腺微小癌最早出現的臨床表現。淋巴結內的腫瘤發展可能快速而發生囊性壞死和淋巴結退化。不少頸部淋巴結轉移可被誤診為頸部囊性病變或支氣管囊腫。

4、可發生遠處轉移，如脊椎、骨和肺轉移，但發生率極低。在部分病例中，骨轉移可能成為首發表現。

由于甲狀腺微小癌的原發結節較小，臨床觸診比較困難，許多病例在出現淋巴結轉移、遠處轉移，或對轉移灶進行穿刺活檢，或切除活檢后才得到診斷。更多的病例可能是在其他甲狀腺疾病的手術中，切除的可疑微小癌結節，進行冰凍切片檢查，或術后石蠟切片檢查才證實診斷的。由于癌結節小，影像學檢查的診斷率均較低。（實習編輯：張嵐）