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甲狀腺癌有哪些癥狀表現甲狀腺癌的早期癥狀張乃嵩北京大學腫瘤醫院

對甲狀腺癌患者，術后的復查和進一步治療應包括：甲狀腺功能的調節，腫瘤復發轉移的及時發現和處理，手術后并發癥的處理。

手術切除一側或全甲狀腺后，應常規補充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。對分化型甲狀腺癌，長期補充甲狀腺素，是臨床上最常用的甲狀腺癌患者的輔助治療手段之一。其治療目的是：①替代：在甲狀腺切除術后補充甲狀腺素，防止出現術后甲狀腺功能低下；②通過反饋抑制和降低促甲狀腺激素水平，建立不利于殘留甲狀腺癌細胞復發或轉移的環境，明顯改善患者的預后。因此隨診過程中應密切注意tsh的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標在正常范圍內。研究提示，tsh持續抑制﹤0.05mu/l較之tsh一直保持在5.00mu/l以上有較長的無復發存活期。臨床已經治愈的高危患者應考慮將tsh保持在0.10mu/l～0.50mu/l5～10年。

甲狀腺癌手術后，應定期復查以發現可能出現的腫瘤局部復發或轉移，包括頸部、上縱隔淋巴結轉移及遠處轉移，如肺、骨、腦等部位的轉移。一般建議術后3個月、6個月、1年定期復查，1年后每半年復查一次。檢查方法包括常規體檢、甲狀腺及頸部b超、ct、mri、同位素檢查、胸片等，如發現可疑結節，必要時行細胞學或病理學檢查以明確性質。一些血清學檢查有時也有幫助，如對分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，tg（甲狀腺球蛋白）明顯升高提示腫瘤復發可能；對髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復發或轉移。如果檢查發現腫瘤出現局部復發或頸部、上縱隔淋巴結轉移，多數患者仍可通過再次手術達到根治。對分化型甲狀腺癌，如果出現肺轉移，可以將殘留甲狀腺腺體全部切除，清除所有的轉移淋巴結后，行131i同位素治療，同樣可以獲得較好的療效。對骨、腦等部位的遠處轉移者，有時可以先切除轉移灶，再行同位素治療。如不能手術切除，治療同肺轉移。特別需提醒的是：手術能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌，術后不建議行放療和化療。因為放療化療不能帶來更高的治愈率和控制率，相反會帶來更多的副作用和并發癥。只有對手術大部切除僅殘留少量腫瘤的患者，術后輔以放療能提高控制率，改善預后。

對甲狀腺未分化癌患者，可能出現短期內腫瘤復發或轉移，所以隨診的間隔時間應縮小，比如1個月1次。腫瘤一旦發現復發或轉移，提示預后不佳，腫瘤往往生長迅速。大部分患者喪失再次手術機會，僅能對癥處理或以放療、化療等進行控制，外科能做的工作可能僅是氣管切開或氣管造瘺解決通氣，胃造瘺解決進食問題。

甲狀腺切除及頸淋巴結清掃后，一些患者可能會出現手術相關的并發癥，如喉返神經損傷造成聲音嘶啞、進食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經損傷造成的相應功能障礙等。患者出院時并不能全部恢復正常，需要在隨診過程中加以觀察、建議，輔助功能的恢復。尤其對全甲狀腺切除后，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現低鈣血癥，應及時將鈣劑補充，方法包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達到或接近正常血鈣水平。出院后仍應定期復查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續補充鈣劑。對喉返神經及頸部其他神經損傷者，應指導患者進行功能訓練，以盡快恢復或代償受損的神經功能。

通過上述內容介紹了解了甲狀腺癌患者手術后應該如何復查和采取怎樣的治療措施，甲狀腺癌患者術后一定要注意復查，積極配合治療，這樣才有利于康復。祝患者早日康復！（實習編輯：大北）