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甲狀腺腺瘤患者會有哪些臨床表現(xiàn)呢左富義北京軍區(qū)總醫(yī)院

方一四海舒郁丸

藥物組成海蛤殼6g 昆布60g 海藻60g 海螵蛸60g 陳皮6g 青木香15g

制劑用法根據(jù)辨證論治的原則隨證加減。每日1劑，水煎服。

適應(yīng)病證甲狀腺腺瘤，中醫(yī)謂之“肉癭”。

病案舉隅柯某，女，35歲。10年前頸部腫大，經(jīng)某醫(yī)院診為甲狀腺腺瘤，因懼怕手術(shù)，精神憂郁，拖延至今。刻診：甲狀腺顯著腫大，伴有心悸汗出、脅痛，手足麻木、腰酸、目眩，月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)水綿綿，白帶較多。查丁3、t4偏高，超聲示甲狀腺腺瘤，病理檢查無惡變。舌質(zhì)暗晦，脈象弦滑。中醫(yī)診為“肉癭”，治宜疏肝理氣、消痰散結(jié)。用四海舒郁丸加減：北柴胡、海藻、昆布、浙貝母、生牡蠣、茯神、當(dāng)歸、芡實、赤白芍、遠(yuǎn)志、酸棗仁。每日1劑，水煎服。連服1月，局部明顯消腫，心悸、汗出已止，白帶少，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，脈弦轉(zhuǎn)緩。隨證加減，斷續(xù)服1年，諸癥均息，隨訪2年，未復(fù)發(fā)。

資料來源葉錦光.中醫(yī)外治雜志，1999；(4)：250

評按四海舒郁丸源于《瘍醫(yī)大全》，具有理氣舒郁、化痰消癭等作用，對氣郁痰阻者療效較佳。但臨床方證完全相符者，必是極少數(shù)，需隨證加減，方能提高療效。

方二消癭散瘤湯

藥物組成夏枯草15g 連翹10g 赤芍15g 浙貝母15g 穿山甲10g 瓦楞子10g 白芥子15g 三棱10g 莪術(shù)10g 半枝蓮10g 膽南星10g

制劑用法水煎服，每日1劑，3個月為1個療程。同時口服甲狀腺片20～40mg，每日1次，服藥1個月后，酌情減為10～20mg，每日1次，連服3個月。

適應(yīng)病證甲狀腺腺瘤。

病案舉隅某女，42歲。5天前偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊，自揉后增大，無壓痛，有壓迫感，某院診斷為甲狀腺腺瘤，勸其手術(shù)，因懼怕而未行。查：右側(cè)甲狀腺部可捫及一約2cmx3cm結(jié)節(jié)，質(zhì)中硬，可隨吞咽上下移動，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。ect掃描示甲腺右葉涼結(jié)節(jié)。此當(dāng)屬癭瘤，由痰熱瘀血壅結(jié)頸前所致。治當(dāng)化痰清熱、破瘀消癭。以本方治療，進(jìn)7劑而效顯著，繼續(xù)服用治療2月，病愈，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

資料來源王旭，等.山東中醫(yī)雜志，1996，15(2)：75

評按甲狀腺腺瘤屬中醫(yī)“肉癭”范疇，多因肝經(jīng)郁火留伏，或情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)而發(fā)。其發(fā)病機(jī)制與婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調(diào)及體質(zhì)因素有關(guān)，多見于中、青年女性。病機(jī)關(guān)鍵為痰熱瘀毒、壅結(jié)頸前。正如《外科正宗》所云：“夫人生癭之證，非正氣陰陽結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣壅滯而成。”遵“堅者削之”、“結(jié)者散之”之法，采用化瘀清熱、破瘀散結(jié)、消癭除瘤之治。其中夏枯草、連翹、膽南星、半枝蓮清熱化痰、解毒消癭；白芥子、浙貝母、海藻化痰軟堅、散結(jié)通絡(luò)；赤芍、穿山甲、三棱、莪術(shù)、瓦楞子行血破瘀、軟堅除瘤。與此同時，加用小劑量甲狀腺片，補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)源性甲狀腺的不足，反饋性地抑制垂體促甲狀腺素的分泌，從而促進(jìn)甲狀腺萎縮，使甲狀腺腺瘤迅速縮小。可迅速控制病情，且無副作用。病程越短，取效越快。

方三海藻玉壺湯

藥物組成海藻30g 昆布15g 貝母15g 半夏l0g 青皮6g陳皮l0g 當(dāng)歸15g 川芎l0g 連翹l0g 甘草6g

制劑用法每日1劑，水煎溫服。

適應(yīng)病證癭瘤初起，或腫或硬，或赤或不赤，但未破者。

病案舉隅葉某，男，49歲。頸右側(cè)甲狀腺峽區(qū)有一橢圓形腫物1月余。查：腫物約3.ocmx3.5cm，質(zhì)硬，表面光滑，無痛感，可隨吞咽上下活動。舌質(zhì)嫩、苔薄，脈濡澀。西醫(yī)診斷：甲狀腺腺瘤；中醫(yī)診斷：肉癭。證屬肝失條達(dá)，痰瘀挾癭氣內(nèi)發(fā)。

治擬宣通散結(jié)，用海藻玉壺湯加減：海藻、昆布、青皮、浙貝母、半夏、莪術(shù)、三棱、黃藥子、蚤休各15g，夏枯草30g，川楝子、制香附、醋柴胡各12g，僵蠶、白芥子、山慈姑、玄參各l0g。服藥1月，腫物縮小，續(xù)服1月，腫物消失。

海藻玉壺湯源自陳實功的(外科正宗)，具有軟堅散結(jié)、滌痰化瘀、理氣養(yǎng)血、清熱解毒的功效。方中海藻、昆布軟堅散結(jié)，能理癭瘤結(jié)氣、散頸下硬核；貝母、半夏、連翹化痰通滯、清熱解毒；青皮、陳皮疏肝和胃；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；甘草調(diào)和諸藥。用藥看似平常，用以治癭瘤類疾病確有良效。（實習(xí)編輯：悅木）