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什么是潰瘍性結腸炎于靜河南省人民醫院

治病有個規律，就是“對癥下藥、辯證施證”。體現在潰瘍性結腸炎的治療上，就是要在辨病分期的基礎上進行辨證治療，也發分型分期治療。

1.便秘型——清肝化瘀。患者表現為大便秘結或大便不爽、里急后重、下墜、小腹脹滿、大便帶膿血，多數患者有肛門灼熱。口干口苦、兩脅脹滿等，病變部位以乙狀結腸和直腸為主，有的患者有息肉或內痔，便秘型的患者應從肝論治，采取清肝行氣、涼血解毒、活血化瘀的治法，運用清肝化瘀系列方藥。對于肝火旺盛、急躁易怒、口干口苦、舌質紅、舌苔黃膩的患者加黃連解毒湯；如便血量多、陰虛血熱明顯者加側柏葉、茜草、丹參等涼血止血；如病程較長，患者有腰膝酸軟、陽痿早泄、記憶力減退時，加肉蓯蓉、枸杞子、杜仲、當歸等滋補肝腎，對于長期失眠多夢，情志抑郁、精神壓力大的患者加酸棗仁、合歡皮、百合、浮小麥等解郁安神、交通心腎之品，能明顯提高療效。

2.活動期——寒溫通補。活動期病人多有腹痛腹瀉、粘液膿血便、里急后重、肛門灼熱、大便不爽、結腸鏡下可見腸道粘膜充血水腫，潰瘍或糜爛滲血。本期雖以濕熱壅滯腸道，氣滯血瘀為主要病機，但脾胃虛弱，陰陽失調也不容忽視。根據臨床觀察，我們認為：慢性潰瘍性結腸炎的主要病機是：肝強脾弱、陰陽失調、濕滯不化、壅滯腸道、濕熱蘊毒、氣滯血瘀、絡脈受損、血敗肉腐、內潰成瘍。所以濕熱毒邪壅滯腸道為致病之標，腎的陰陽失調、免疫功能紊亂為發病之本，肝強脾弱、氣滯血瘀為本病遷延難愈、反復發作的根本原因。因此，潰瘍性結腸炎在急性發作期雖以標實為主，但也要兼顧正虛，注意調整陰陽，我們運用寒溫通補法，就在于清熱化濕、解毒導滯、調氣行血為主，柔肝健脾、調理陰陽為輔，這樣不但能提高治療，縮短療程，而且還能降低復發率。常用圣濟益腸1號方加減，如肛門灼熱、膿血便多，為濕熱毒盛，要重用清腸解毒之品，如地榆、白花蛇舌草、敗醬草、馬齒莧等；如腸道粘膜充血水腫，潰瘍較深并且范圍大，類似內癰，在大量化濕解毒的基礎上，加用黃芪、當歸、乳香、沒藥等益氣托毒生肌、蒲公英、薏米、兒茶等解毒清熱利濕消癰；如病情較長反復發作者，加黨參、白術等健脾燥濕，以杜絕濕邪產生之源；對于瀉痢日久，陰血虧虛而有低熱、口燥咽干者，可加太子參、山藥、蓮子肉、麥冬、阿膠等滋脾養陰；如貧血明顯者，可加阿膠、鹿角霜等，對便血明顯的患者也有較好的療效。

3.緩解期——健脾活血、調和陰陽。此期已無明顯的腹痛下痢，僅見大便有時不成形，脘腹痞滿不適、體倦乏力，結腸鏡下可見瘢痕存在，充血水腫及潰瘍糜爛消失。本期濕熱已盡，但氣虛血瘀仍在，病人主要表現為肝郁脾虛或脾腎虧虛，因此，疏脾理氣、健脾祛濕、補腎活血、調理陰陽顯得很重要，尤其是調和腎的陰陽對防止和減少本病的復發有重要意義。現代醫學研究表明：脾虛癥患者可出現細胞免疫功能低下，體液免疫功能紊亂。而免疫功能異常是潰瘍性結腸炎發病原因之一，因此健脾補腎、調和陰陽、活血化瘀等治法可改善消化吸收功能，增強機體免疫功能，從而增強抗病能力，防止和減少復發。常用圣濟益腸3方號加減。

4.正虛邪戀期——標本同治。本期以腹部隱痛或有里急后重、大便次數減少、腹脹食少、倦怠乏力為主要臨床表現。結腸鏡下可見糜爛潰瘍明顯減輕，無滲血及粘液附著。本期患者往往病情纏綿，稍有不慎就容易加重，多表現為虛實并見、寒熱錯雜，治療時應標本同治、扶正祛邪、健脾益氣、清熱化濕為主。在選方用藥上，往往寒溫并用、潤燥相伍、消補結合。寒溫通補法用于本期在藥性相反的藥物配伍方面，和發作期不同，關鍵是掌握好寒溫藥物的比例和劑量，這也是提高療效的關鍵。常用圣濟益腸2號方加減。（實習編輯：張嵐）