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什么是潰瘍性結(jié)腸炎于靜河南省人民醫(yī)院

潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病相鑒別？

(1)慢性細(xì)菌性痢疾：常有急性細(xì)菌性痢疾病史；抗菌治療有效；糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌；結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿血培養(yǎng)，陽性率較高。

(2)慢性阿米巴腸炎：病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，亦可累及左側(cè)結(jié)腸，有散在性潰瘍，潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多為正常，糞檢可找到阿米巴的滋養(yǎng)體或包囊，通過結(jié)腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣處的活體找到阿米巴，陽性率較高。

(3)其他：血吸蟲病及其他病原體和沙門菌屬。腸道致病性大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、病毒等引起的腸道感染，大都可通過糞檢或培養(yǎng)找到病原體，相應(yīng)的抗菌或抗原蟲治療有效。

(4)克隆病：腹痛、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀與潰瘍性結(jié)腸炎頻為相似。克隆病變主要侵犯回腸末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見，糞便中常無粘液膿血。腹部腫塊、瘺管形成、肛門及直腸周圍病灶較多見；x線鋇劑造影檢于回腸末端可見線樣癥；乙狀結(jié)腸鏡檢查多為正常，若累及直腸或結(jié)腸時(shí)，可見病變部分粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱形或匐行性潰瘍，多無滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活檢對本病診斷有意義。

(5)腸結(jié)核：潰瘍性腸結(jié)核者，多有肺和其他原發(fā)結(jié)核病灶，多在結(jié)腸右側(cè)，便血少見，常見有結(jié)核性的病理特征及臨床表現(xiàn)，糞檢結(jié)核桿菌陽性，正規(guī)抗結(jié)核治療效果較好。

(6)直腸結(jié)腸癌：見于中年以上，多于肛門指診時(shí)觸到腫塊，脫落細(xì)胞學(xué)、結(jié)腸鏡及x線鋇灌腸檢查對鑒別診斷有意義，活檢可確診。但結(jié)腸癌與結(jié)腸炎可并存。

(7)過敏結(jié)腸炎：多伴腸外神經(jīng)官能癥性癥狀；本病多有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹瀉，糞便可有粘液，但無膿血，常規(guī)檢查除稀便或不成形外，無特殊病理成分。結(jié)腸鏡和x線鋇灌腸檢，可見結(jié)腸激惹性增加，但無器質(zhì)性病變。需長期觀察，除外消化系統(tǒng)及消化系以外的有關(guān)疾病后才能診斷。

(8)放射性腸炎：有腸道炎變，潰瘍形成，硬化性變，狹窄或壞死等。患者均有腹腔臟器接受放射病史可資鑒別。

(9)缺血性腸炎：多見老年，由動脈硬化引起。可突然起病，下腹痛伴嘔吐，24～48小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、白細(xì)胞增多。病重者腸壞死穿孔易致腹膜炎。輕者為可逆性過程，1～2周至1～6個月時(shí)間可治愈。鋇灌腸x線檢時(shí)，可見指壓痕征、假性腫瘤、假性憩室、腸壁的鋸齒狀改變及管腔紡錘狀狹窄等。內(nèi)鏡下粘膜出血造成的暗紫色隆起，粘膜的剝脫出血及潰瘍等可保持與正常粘膜的明顯分界。病變在結(jié)腸脾曲處者較多。

(10)結(jié)腸糞性潰瘍：為堅(jiān)硬糞塊充塞結(jié)腸而引起的腸粘膜潰瘍和出血。鑒別體征：便秘、體虛、長期臥床、脫水及常用導(dǎo)致便秘的抗酸藥，如氫氧化鋁或碳酸鈣等。肛檢或乙狀結(jié)腸鏡檢多見堅(jiān)硬糞塊。病人常有便意而排不出糞或排不盡。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）