急性心力衰竭以急性左心衰竭最常見(jiàn)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性肺水腫。臨床上急性右心衰竭多繼發(fā)于急性左心衰竭。
治療與護(hù)理
患者起病急驟、病情嚴(yán)重，故必須迅速、積極搶救，同時(shí)盡快尋找原因，以利病因治療。
（1）體位：協(xié)助患者采取坐位或倚靠坐位，雙腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以減少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰較易咯出。
（2）吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)。
①鼻導(dǎo)管給氧。可用單側(cè)或雙側(cè)鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量給氧（5～6l/分）。鼻導(dǎo)管插入深度以8～10cm為宜，并要求患者閉口呼吸，否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，一般8～12小時(shí)后應(yīng)換另一側(cè)。
②面罩吸氧。普通面罩給氧氣時(shí)，吸入氧的濃度與鼻導(dǎo)管法相似。
③加壓給氧。對(duì)神志不清的患者經(jīng)上述方法給氧后pao2仍低于6.67kpa(50mmhg)時(shí)，應(yīng)予氣管插管或氣管切開(kāi)，兼行間歇正壓呼吸（ippb）或呼吸末正壓呼吸（peep），詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。
患者持續(xù)高濃度吸氧后可出現(xiàn)衰弱無(wú)力、惡心、嘔吐、干咳、胸骨后疼痛及抽搐等氧中毒征象。另外，高濃度氧尚有收縮血管作用，故停用時(shí)應(yīng)防止發(fā)生虛脫。必要時(shí)兼用ippe和peep，以降低吸氧的濃度，防止氧中毒和改善肺泡換氣功能。
④除泡劑的應(yīng)用。降低泡沫表面張力以使泡沫破裂，亦是改善通氣和保證供氧的重要措施。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，可將氧氣通過(guò)含20～25%酒精的濕化瓶，與氧一起吸入呼吸道。初始流量2～3l/分，待患者適應(yīng)后可增至5～6l/分，間斷吸入。20%酒精經(jīng)超聲霧化吸入，可吸20分鐘，停20分鐘。酒精與氧氣混合后有易燃、易爆的特性，故應(yīng)注意遠(yuǎn)離火爐、油爐和電爐，禁止吸煙。酒精對(duì)肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，宜間斷應(yīng)用。
報(bào)據(jù)道，二甲基硅油消泡去霧劑治療效果良好，一般用藥5分鐘生效。
在使用消泡劑的同時(shí)，應(yīng)間斷經(jīng)吸引器吸取氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢通。
（3）鎮(zhèn)靜：首選嗎啡5～10mg皮下注射5mg靜脈注射，除鎮(zhèn)靜作用外，亦擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷，使呼吸減慢，改善通氣功能和降低耗氧量。對(duì)老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可選用杜冷丁50～100mg肌肉注射。
（4）利尿：宜選用速效強(qiáng)效利尿劑，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。首選速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴(kuò)張周圍靜脈作用，降低心臟前負(fù)荷。
（5）強(qiáng)心藥：近期末用洋地黃者可予西地蘭0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙k0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，同時(shí)聽(tīng)診心臟或心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律和尿量等。
關(guān)于強(qiáng)心藥物的副作用，注意事項(xiàng)詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。
（6）血管擴(kuò)張劑：通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以單用，亦可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用。
（7）其它：
①氨茶堿。具有強(qiáng)心、利尿、平喘及降低肺動(dòng)脈壓等作用。
②維生素c。有強(qiáng)心、增加冠狀動(dòng)脈血流量、解毒、抗感染及促進(jìn)受損組織愈合的作用，可作為輔助治療。
③止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，每次5分鐘，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但需防止結(jié)扎過(guò)久而引起動(dòng)脈供血障礙和壞疽。
④靜脈放血。用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml。有低血壓或休克者忌用。
⑤消除誘發(fā)因素和積極治療原發(fā)疾病。
⑥激素的應(yīng)用。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）
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