結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxicmultinodulargoi—ter）、繼發(fā)性甲亢，是一種在多結(jié)性甲狀腺基礎(chǔ)上發(fā)生的甲亢，發(fā)生甲亢前多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常已存在多年。應(yīng)注意避免使用毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一詞，因為它包括毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫利毒性甲狀腺腺瘤兩者。
1、臨床表現(xiàn)：它常發(fā)生于已有多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年的50歲以上的病人，女性數(shù)倍于男性。其臨床表現(xiàn)與graves病稍有不同。本病人多起病較緩慢，病情較輕，常表現(xiàn)為消瘦、乏力。少數(shù)病人因服用碘劑而突然發(fā)生甲亢。可能由于病人年齡較大，心血管癥狀常見而突出，容易發(fā)生心肌損害，包括心動過速、房顫，心絞痛、可有心力衰竭，對地戈辛治療反應(yīng)欠佳。部分病人可有消瘦、多汗、顫抖。神經(jīng)精神癥狀少見，但可有明顯的情緒不穩(wěn)定、焦慮、失眠。甲狀腺腫人多嚴(yán)重，兩側(cè)多不對稱，常向胸骨后延伸，往往造成壓迫癥狀，甲狀腺可觸及多個結(jié)節(jié)；病人無突眼，但可有眼瞼攣縮：無脛前粘液性水腫。若病人有浸潤性突眼，應(yīng)考慮graves病的發(fā)生。
2、實驗實檢：與graves病相比，毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺所造成的甲狀腺激素分泌過多程度常較輕微，血清tt3、tt4或ft3、ft4水平輕度增高，尤其血清t4可為正常高限。甲狀腺攝131ⅰ率增加不明顯，其至正常。tsh降低。t3抑制試驗或trh興奮試驗的異常，有助于與非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫區(qū)別：前者對老年病人和心功能不良者更安全。血清trab陰性，但可有低滴度的tgab利tmab。甲狀腺131ⅰ掃描可見放射性碘呈不均勻的彌漫性分布，或集中于數(shù)個散在的結(jié)節(jié)上，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織吸碘功能受抑制。
3、診斷：對于有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺的歷史的中老年病人，出現(xiàn)為消瘦、乏力和不明原因的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，如心房纖顫、心動過速、心絞痛其至充血性心力衰竭，應(yīng)疑及本病。實驗室檢查測定tt3、tt4或t3、ft4輕度升高多能明確診斷。診斷有疑問時可選抒trh興奮試驗或t3抑制試驗，兩者均異常，即可確立診斷。甲狀腺131ⅰ掃描可提供形態(tài)和功能的情報況。如實驗室檢查不能作出明確診斷，而臨床提示有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)時，可用抗甲狀腺藥物作試驗性治療。（實習(xí)編輯：楊薇）
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