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老年心肌病的發病原因劉繼東山東省耳鼻喉醫院（山東省立醫院西院）

擴張型心肌病由于病因不明，除心臟移植術外，尚無徹底的治療方法。治療目標是有效控制心力衰竭和心律失常，緩解免疫介導的心肌損害，提高病人的生活質量和生存率。休息及避免勞累必須十分強調，如有心臟擴大、心功能減退者更應注意，宜長期休息，以免病情惡化。

西醫治療主要針對臨床表現，以減輕患者的病痛，請看具體介紹：

一、β-受體阻滯藥

DCM患者血清抗β1-腎上腺能受體抗體具有β受體激動劑樣活性，抗β1-受體抗體可能通過受體門控途徑，引起細胞內鈣超負荷，導致心肌細胞損害，而β受體阻滯藥可阻斷上述效應。此外，β受體阻滯藥可顯著降低DCM患者血清TNFα、IL-10和sTNFR水平，提示β受體阻滯藥具有免疫調節作用。長期應用β受體阻滯藥治療擴張型心肌病可以預防患者病情惡化、改善臨床癥狀和左心室功能，減少死亡，改善預后。由于DCM患者血清中存在抗β1受體抗體，其介導的心肌損害發生在疾病的早期，因此對于早期DCM患者應用β受體阻滯藥將會得到更好的療效。

二、鈣拮抗藥

DCM患者血清中存在的抗ADP/ATP載體抗體通過增加心肌細胞膜鈣電流和胞漿游離鈣濃度，引起心肌細胞損傷，應用鈣拮抗藥可以防止該效應的發生。預后分析顯示，因心衰加重需要住院治療者減少，死亡率降低。ISDDC試驗證明，地爾硫卓治療DCM安全有效，適合于DCM的早期治療，其主要藥理機制被認為是干預抗體免疫介導的心肌損害，保護心肌。

三、免疫吸附療法

由于約70%DCM患者血清中可檢出抗β1受體抗體，體外研究顯示該抗體可介導β1受體的慢性刺激，導致心肌持續損害和病情進展。國外報道，應用免疫球蛋白吸附法清除DCM患者血液中IgG、IgM、IgA、IgE和抗β1受體抗體，同時進行糾正心衰的基本治療，經過1年隨訪，DCM患者左心室射血分數、左心室舒張期末內徑和心功能均得到明顯改善。

四、免疫球蛋白

免疫球蛋白通過調節炎癥因子與抗炎因子之間的平衡，產生良好的抗炎效應，改善患者心功能。有研究表明，給新近診斷的擴張型心肌病靜脈注射免疫球蛋白2g/kg，6個月和12個月后LVEF增加。（實習編輯：王凌）