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老年心肌病的發病原因劉繼東山東省耳鼻喉醫院（山東省立醫院西院）

x線檢查示心影擴大，晚期外觀如球形，說明各心腔均增大，外形頗似心包積液。少數患者以左心室、左心房或右心室增大為主，外觀類似二尖瓣病變。透視下見心臟搏動較正常為弱。主動脈一般不擴大。病程較大的患者常有肺瘀血和肺間質水腫，兩肺肋膈角處可有間隔線，肺靜脈和肺動脈影可擴大；胸腔積液不少見。

心電圖檢查在有癥狀的患者中幾乎都不正常，無癥狀者不少已有心電圖改變，改變以心臟肥大、心肌損害和心律失常為主。左心室肥大多見，常合并心肌勞損，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。心肌損害常見，以st段壓低、t波平坦或雙相或倒置為主要表現，有時t波呈缺血型改變。少數患者可有病理性q波，類似心肌梗塞，其部位多在前間隔（v1、v2導聯），可能為間隔纖維化的結果。心室內傳導阻滯常見，左、右束支或左束支分支的傳導阻滯都可出現。心律失常常見，后期尤然，以異位心律和傳導阻滯為主。異位心律可來自心房、房室交接處或心室，由早搏逐步演變為心動過速，以至撲動或顫動，亦可有竇房病變、房室交接處逸搏或逸律，或心室自身心律等。一至三度房室傳導阻滯均可發生。

超聲心動圖在本病早期即可見到心腔輕度擴大，尤其左心室，室壁運動減弱，后期各心腔均擴大，室間隔與左室后壁運動也減弱。二尖瓣前葉雙峰可消失而前后葉呈異向活動。左室噴血比數常減至50%以下，心肌縮短比數也減小。可能有少量心包積液。

核素心室造影也可顯示心腔擴大與室壁運動減弱，左室噴血分數減少，運動后更為明顯。

收縮時間間期早期即可不正常，左心室噴血時間（lvet）縮短，噴血前期（pep）延長、pep/lvet增大。（實習編輯：王凌）