類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時(shí)較難鑒別。但風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般為多發(fā)性、對(duì)稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形。受累關(guān)節(jié)周圍皮膚蒼白、變薄、肌肉萎縮。部分患者在關(guān)節(jié)隆突部偶見皮下小結(jié)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）。并發(fā)心臟損害較少。脾臟與淋巴結(jié)常腫大。用非甾體類抗炎藥治療效果不固定，常為臨時(shí)性緩解疼痛。抗“o”多不增高。類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性。x線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，甚至關(guān)節(jié)畸形。受累關(guān)節(jié)的病理變化早期表現(xiàn)為滑膜關(guān)節(jié)囊周圍軟組織發(fā)炎，滲出多量液體而使關(guān)節(jié)腫大，滑膜絨毛增生。后期有血管翳樣肉芽組織形成，侵犯并破壞關(guān)節(jié)軟骨，最后軟骨面的肉芽組織纖維化，使上下關(guān)節(jié)面互相融合，形成關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直和畸形。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。急性期過(guò)后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)畸形。有些患者可出現(xiàn)風(fēng)濕性環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)多發(fā)生在指、趾、腕、踝、脊柱等關(guān)節(jié)。常同時(shí)發(fā)生心臟炎而引起嚴(yán)重的永久性損害。脾臟與淋巴結(jié)不腫大。用非甾體類抗炎藥治療有效。抗“o”多可增高。x線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。受累關(guān)節(jié)的病理變化急性期關(guān)節(jié)周圍組織水腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有多量漿液纖維蛋白滲出，滑膜充血水腫，并有膠原纖維變性、壞死和較多的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此時(shí)關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限等急性炎癥表現(xiàn)。急性期過(guò)后，滲出物完全吸收，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛有如下特點(diǎn)：
1、疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般為12-72小時(shí)，最長(zhǎng)也不過(guò)3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。
2、關(guān)節(jié)疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、拒按。
3、游走性疼痛，即一個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。
4、對(duì)稱性疼痛，病變可同時(shí)侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時(shí)發(fā)生疼痛。
5、疼痛可在多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生。
6、疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。
7、疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)已公認(rèn)與a組溶血性鏈球菌感染有關(guān)。當(dāng)溶血性鏈球菌感染后，病人常先有咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，2-3周后出現(xiàn)風(fēng)濕熱。反復(fù)發(fā)作可累及關(guān)節(jié)，形成風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。曾有學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生必須具備以下四個(gè)條件：
1、a組溶血性鏈球菌感染。
2、人體對(duì)鏈球菌產(chǎn)生抗體反應(yīng)。
3、a組溶血性鏈球菌持續(xù)存在。
4、感染部位在上呼吸道。
該病的發(fā)生與個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、居住條件、氣候環(huán)境及流行菌株的毒性等因素有關(guān)。本病的發(fā)病還有強(qiáng)烈的家族傾向，同一家族中常有多個(gè)成員患病。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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