流行性出血熱是由出血熱病毒引起的急性傳染病。野鼠類為主要傳染源。臨床具有發熱、出血、腎損害三大主征和五期經過，即發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。人群對此病有普遍易感性，病后可獲得持久的免疫力。
1、病因
流行性出血熱病毒屬rna型。該病毒對熱（60℃）、紫外線和普通消毒劑很敏感。病原體通過破損皮膚、呼吸道、消化道或螨蟲叮咬侵入人體感染發病。每年10月～次年1月為發病高峰季節，5～7月時出現小高峰流行。發病年齡以青壯年為主，多為野外作業勞動者。
2、臨床表現
潛伏期7～46天，一般為2周左右，典型病例可有五期經過，輕癥可有“越期”現象，重癥可有二期或三期交叉重疊。
（1）發熱期：相當于病毒血癥期，此期血及尿中有病毒，具有傳染性。
①發熱及全身中毒癥狀：發熱多急起在39～40℃之間，一般持續3～6天，熱程超過6天者，病情危重。全身中毒癥狀表現頭痛、腰痛及眼眶痛，稱“三痛”。頭痛為腦血管擴張充血的表現，有劇烈而持續的前額痛和顳部痛；腰痛可能與腎周圍充血、水腫有關，多為雙側性，腎區有叩擊痛；眼眶痛可能與眼球周圍組織水腫有關。
②毛細血管損害：呈醉酒貌、頸部、上胸部皮膚充血潮紅，稱為“三紅”。眼瞼和球結膜可有水腫，皮膚和粘膜有瘀點或瘀斑。少數病人有鼻衄、咯血、黑便等。
（2）低血壓休克期：多出現在4～6病日，熱退后突然出現低血壓或休克。四肢發冷，面色蒼白，紫紺及少尿。此期持續時間短者數小時，長者可達6天，一般1～3天。
（3）少尿期：病人每日尿量〈400ml，嚴重者〈50ml,稱無尿。尿色深褐，紅黃甚至呈血色，尿中可見膜狀物，臨床可出現電解質紊亂，氮質血癥及高血容量綜合征。一般發生在第5～8病日，持續時間2-5天，大量排尿可導致脫水和電解質丟失。此期持續7～14日，少數長達數月。
（4）多尿期：約在第10至12病日，每日尿量>2000ml，即進入多尿期，提示病情好轉和恢復，每日尿量一般為4000至8000ml，大量排尿可導致脫水和電解質丟失。此期持續7至14日，少數長達數月。
（5）恢復期：病程4至6周，尿量由高峰逐漸減至每日2000ml以下，癥狀及腎功能恢復一般需1至3個月。
3、診斷
（1）流行病學資料：近兩月內到過疫區，有野外作業、留宿并與鼠類接觸史。
（2）臨床特點：有“三痛”、“三紅”、腎臟損害的表現及五期經過。
（3）實驗室檢查：血象變化，白細胞上升，血小板下降，血液濃縮。尿液檢查，可出現蛋白尿，管型及膜狀物。有時可見紅細胞尿。病程4～5天后，可檢測血清中流行性出血熱病毒抗體。
4、治療與護理
本病尚無特殊療法。治療原則是根據各期特點采取對癥與支持療法。實踐證明，抓“三早一就”（早發現、早診斷、早休息治療及就地治療），把好三關（休克、腎功能不全和出血），可以改變和阻斷本病的發展，使病人越過險期，轉危為安。
（1）發熱期：臥床休息，給予高熱量易消化物，密切觀察病情及生命體征變化。高熱可冷敷、安乃近滴鼻或應用腎上腺皮質激素靜點降溫。禁用溫水和酒精擦浴，以免加重皮膚表淺血管的損傷。慎用退熱藥，以免出汗過多造成體液丟失，加重或誘發低血壓休克。輸液量以每日尿量加上1000ml為宜。適當給予低分子右旋糖酐，以預防和減輕低血壓休克和少尿期的病情。同時，發熱期應注意觀察低血壓先兆，當體溫下降，脈搏增快出現“溫脈交叉”現象，或血壓降低、脈壓差變小音調減弱，在短時間內外滲現象加重，或出現惡心、嘔吐、煩躁不安等均應重視，并做好低血壓休克期的搶救準備。
（2）低血壓休克期：患者平臥，注意保暖，有缺氧征兆者給氧。及時快速輸入擴容液體，增加有效循環血量。平衡鹽液與低分子右旋糖酐的用量，一般為3：1。血管活性藥物在補足血容量及糾正酸中毒后應用，用藥過程中注意觀察血壓、尿量及藥物不良反應。對老年人及心功能不全者，輸液不宜過快，防止心衰及肺水腫發生。護士協助醫生做好中心靜脈壓的測定，觀察擴容效果，如果收縮壓〉13.33kpa，脈壓差〉3.47kpa，頸靜脈充盈，尿量〉40ml/小時，心率100次/分鐘以下，四肢溫暖，口唇紅潤，意識好轉。說明低血壓休克已糾正，以上情況穩定2小時以上，則可逐漸減慢補液速度，以防補液過多引起高血容量綜合征。
（3）少尿期：治療護理矛盾多，變化大，因此，要嚴密觀察病情，詳細記錄，穩定病人情緒，做好心理護理。
①給予高熱量、低蛋白的飲食。
②少尿早期開始48小時內，觀察病人有無發熱或休克，如尿色濃，比重在1.020以上，可能為功能性少尿，此時，可快速補液，并觀察補液后的利尿反應。
③器質性少尿應嚴格控制體入量，一般以每日尿量加500ml為宜。每日尿量少于500ml時，可試用甘露醇利尿一次，無效時改用速尿。
④嚴格控制液體速度，使全日液體均勻輸入，避免單位時間內輸液量過多，以免發生心衰、肺水腫。
⑤高血鉀可應用鈣劑、堿性藥5%碳酸氫鈉液等糾正。
⑥口服甘露醇導瀉療法，可用于高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。
⑦觀察有無抽搐、尿毒癥、肺水腫及急性心衰的表現。
⑧明顯氮質血癥、高血容量綜合征、高血鉀、及時進行腹膜透析或血液透析。
⑨觀察出血情況，如皮膚粘膜出血點迅速增多，穿刺部位出血不止，反復鼻衄，嘔吐咖啡樣物或咳血痰，大便呈柏油樣等，應立即給予止血處理，必要時輸新鮮血。
（4）多尿期：觀察尿量增多情況，有無水電解質平衡失調征兆，特別是低血鉀的表現。
①維持出入量的平衡，鼓勵病人口服，必要時靜脈補液。
<br②給予高熱量含鉀豐富的飲食。
③重病人仍以臥床休息為主，根據體力及飲食情況，逐步增加活動量。
（5）恢復期：多數患者病后3～4周開始恢復，兩個月內癥狀體征基本消失，部分患者腎濃縮功能恢復緩慢，夜尿多，尿比重低于正常，恢復時間較長。此期病人仍應注意休息，增加營養。輕癥患者繼續休息一個月，重癥則休息2-3個月后逐漸恢復正常工作。
5、預防
（1）管理傳染源：滅鼠應在本病流行前1～2個月進行。注意防鼠，留宿野外睡高鋪、挖防鼠溝等。
<br（2）切斷傳播途徑：傷口不暴露，防止被鼠排泄物污染。食品收藏在容器內并高掛，用敵敵畏或樂果滅螨。
（3）保護易感人群：收獲季節不在草叢或稻草上坐臥，勞動時穿“五緊”服（領口、雙袖口、雙褲口），身體裸露部位涂擦防蟲，防止螨蟲叮咬。（實習編輯：張嵐）
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