偏癱俗稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌、舌肌的中樞性癱瘓，是急性腦血管病最常見(jiàn)的后遺癥。不少偏癱者雖可活了下來(lái)，但由于生活不能自理，需他人照顧，給本人及家庭帶來(lái)了許多困難。如何康復(fù)?是醫(yī)學(xué)的重大課題。 目前康復(fù)辦法，多采用運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、針刺療法、高壓氧治療及“搭橋”手術(shù)，其中比較可行的還是運(yùn)動(dòng)療法。輕偏癱病人經(jīng)過(guò)治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，一般可在4—5周即可扶拐行走。而中度和重度偏癱病人需經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月才可由被動(dòng)到主動(dòng)的扶拐行走。年老或體弱的病人更需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。家人要根據(jù)這一規(guī)律，有計(jì)劃有步驟地扶助。
具體方法可分以下四步：
第一步被動(dòng)鍛煉
偏癱臥床病人必須作早期運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榧∪獠挥镁蜁?huì)導(dǎo)致廢用性萎縮，關(guān)節(jié)就會(huì)強(qiáng)直。要求家屬每天幫助癱瘓的肢體活動(dòng)lOO—200次，肢體可活動(dòng)的病人應(yīng)在床上作患肢伸屈運(yùn)動(dòng)。床上運(yùn)動(dòng)開(kāi)始得越早越好。
第二步從臥到坐
病人從臥到坐需要一個(gè)鍛煉和適應(yīng)過(guò)程，因?yàn)橥蝗蛔穑瑫?huì)因體位變化引起短暫性腦缺血，導(dǎo)致面色蒼白、頭暈、全身出汗，所以鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。每天讓患者的頭背抬高10度，每天鍛煉兩次以上，每次需3—5分鐘。一周后病人可在有靠背的床椅上坐穩(wěn)，然后兩足踏地，健側(cè)手緊握床欄，輔助者雙手扶住病人肩部，每日鍛煉3—5次，每次持續(xù)20—30分鐘。鍛煉時(shí)應(yīng)避免患者向 癱瘓側(cè)傾倒。隨著病人坐穩(wěn)程度的增加輔助者可漸漸撤離雙手，讓病人健康手抓住床欄維持平衡，然后鼓勵(lì)病人撤離健側(cè)手，完全靠身體平衡坐穩(wěn)。
第三步站立鍛煉
病人開(kāi)始時(shí)站立并不能平穩(wěn)，必須有輔助者的幫助。站立鍛煉每次，3—5分鐘，每日數(shù)次，視進(jìn)步情況可逐期增加次數(shù)和時(shí)間。先讓患者背靠墻站好，輔助者雙手扶患者腋部，雙膝頂住患者膝關(guān)節(jié)，經(jīng)過(guò)幾天站立后，輔助者可試行雙手撤離，病人靠墻獨(dú)自站立后逐漸扶床欄站立，進(jìn)一步不靠幫助而獨(dú)自站立。然后在輔助者保護(hù)下，讓病人雙手扶床欄，進(jìn)行軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)—步可做左右擺動(dòng)，而后扶床欄，兩足交替提起，進(jìn)而橫向移步，為行走打基礎(chǔ)。
第四步行走鍛煉
患者用健手扶住輔助者肩部，輔助者以手扶住病人腰部，從原地踏步開(kāi)始，緩慢小步行走，經(jīng)過(guò)數(shù)天鍛煉后，可逐漸撤離輔助者的幫助，改為扶拐行走。扶拐行走的距離宜由短到長(zhǎng)。棄拐行走鍛煉的途中要有依靠物，以便在有依靠的情況下徒手行走，逐漸加長(zhǎng)行走距離。不過(guò)，偏癱病人肢體能否恢復(fù)和恢復(fù)程度，得視肌力的情況。
臨床醫(yī)學(xué)將肌力分為六級(jí)：
0級(jí)——完全偏癱，不能做任何自立運(yùn) 動(dòng)；
I級(jí)——可見(jiàn)肌肉輕微收縮；
Ⅱ級(jí)——肢體能在床上移動(dòng)；
Ⅲ級(jí)——肢體能對(duì)抗地心引力，抬離床面；
IV級(jí)——肢體能做對(duì)抗外界阻力運(yùn)動(dòng)；
V級(jí)—正常肌力，運(yùn)動(dòng)自如。
一般說(shuō)來(lái)，Ⅱ級(jí)以上的肌力經(jīng)過(guò)積極鍛煉，可以恢復(fù)走路。如果通過(guò)被動(dòng)鍛煉，癱瘓肢體在一年內(nèi)仍不能達(dá)到皿級(jí)，那么恢復(fù)正常行走的可能性就很小。所以對(duì)中度或重度癱瘓病人和各個(gè)患肢進(jìn)行早期被動(dòng)鍛煉十分重要。
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