吞咽障礙是老年腦中風患者常見的并發癥。由于患者在腦中風早期存在不同程度的吞咽障礙,進食困難,若得不到及時有效的康復護理,患者可因吞咽障礙易出現誤吸,發生吸入性肺炎,嚴重者可因窒息而危及生命。因此,在腦中風早期有計劃地根據病情對意識清楚的吞咽障礙患者進行康復護理,使患者及時得到足夠的營養補充,增強機體抵抗力,對疾病的康復有著重要的意義。
那么,如何在家庭中幫助吞咽障礙盡快康復呢?據臨床護理觀察表明,正確指導患者對攝食———吞咽障礙的各個部位進行訓練,可明顯增加協調功能。下面介紹幾種康復方法:
發音運動 ?發音與咽下有關,先利用單音單字進行康復訓練,讓患者從“你、我、他”開始,每字每次兩遍,以便于接受學習;然后歌唱“東方紅”第一段,鼓勵他們自然的大聲唱,通過張閉口動作,聲門開閉促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能。一般在晨間及下午的3時后進行,逐漸要求其發聲、發音準確,語言肌群運動與力量協調。
舌肌、咀嚼肌運動 在患者未出現吞咽反射的情況下,先進行舌肌和咀嚼肌的按摩。再囑患者張口,將舌盡力向外伸出,先舔下唇及左右口角,轉至舔上唇及硬腭部,然后將舌縮回,閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次,如果患者不能自行舌運動時,家屬可用紗布輕輕的把持舌,進行上下、左右運動,再將舌還回原處,輕托下頜閉口,以磨牙咬動10次,分別于早、中、晚飯前進行,每次5分鐘。
頰肌、喉部內收肌運動 ?囑患者輕張口后閉上,使雙頰部充滿氣體、鼓起腮,隨呼氣輕輕吐出,也可將患者手洗凈后,作吮手指動作,以收縮頰部及輪匝肌肉運動,每日2次,每次反復作5遍。
刺激吞咽動作 ?對咽部進行冷刺激,使用冰凍棉簽蘸少許水,輕輕刺激軟腭,舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激,能有效的強化吞咽反射,促進吞咽力度,每日3次。如出現嘔吐反射即應終止刺激;如患者流涎過多,可對患側頸部唾液腺行冷刺激。
早期進行吞咽功能訓練,可防止咽下肌群發生廢用性萎縮,加強舌和咀嚼肌的運動,提高吞咽反射的靈活性。早期對吞咽功能障礙患者進行吞咽功能及進食訓練,并根據病情選擇適當的營養和配合其他治療措施,可避免患者出現脫水或營養不良,提高患者生活質量,使疾病早日康復。
簡易的康復操 ?動物實驗發現,拉動下頜可以同時牽動吞咽相關的兩對肌肉,促進上食管括約肌的開放與閉合。國外學者針對這一特點為中風后的患者設計了一種極為簡易的康復操,要求患者在每日三餐前平臥在床,抬頭將自己的下巴努力靠近前胸,直到眼睛可以看到腳尖。根據個人情況掌握運動速度,如此重復30次,也可以反復堅持1分鐘,放松1分鐘。臨床觀察,老年中風患者如此堅持練習6周后,90%左右的患者吞咽癥狀有所改善,影像學檢查顯示了鍛煉前后的不同。
針灸療法 ?常用穴位有風池、翳風、廉泉、人迎、風府、合谷、百勞、內關、金津、玉液等。據中國中醫科學院廣安門醫院專家介紹,中醫是采用綜合治療、整體療法,在患者的脖子周圍取4個穴位(人迎穴、廉泉穴、風府穴和百勞穴)進針,可刺激局部癱瘓的吞咽肌恢復吞咽功能,促進相關吞咽肌之間的協調,治療效果較為滿意。一般情況下,患者治療3~5次就見效。
此外,可應用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等,增強吞咽相關肌肉的肌力,促進吞咽動作的協調性,達到改善吞咽功能的目的。
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