紫杉醇主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)、藥物性疼痛和脫發(fā)。順鉑主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和腎毒性。
1 過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防：紫杉醇很小劑量即可引起超敏反應(yīng)，輕度過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的癥狀為皮膚潮紅、蕁麻疹。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、休克甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等。近年來(lái)，通過(guò)改變藥物劑型及改進(jìn)給藥方法，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生明顯降低，為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，采取①給藥前預(yù)防性應(yīng)用抗過(guò)敏藥物。②用藥前備氧氣、心電圖、急救藥品。③嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開(kāi)始的10 min內(nèi)，滴速10gtt/min，若無(wú)不適，可將滴速調(diào)至45 gtt/min，一般在3 h內(nèi)滴完。④?chē)?yán)密觀察生命體征變化，在輸注前、輸注中每隔30 min監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，輸注開(kāi)始至15 min，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問(wèn)患者有無(wú)不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。⑤輸注結(jié)束時(shí)，測(cè)量血壓，觀察無(wú)異常反應(yīng)再拔去輸液管，拔針后繼續(xù)觀察生命體征，予一級(jí)護(hù)理至用藥24 h。本組大部分患者出現(xiàn)面部潮紅、輕度皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。
2 藥物性疼痛的護(hù)理：15例治療52個(gè)療程，有48個(gè)療程輸注紫杉醇后患者出現(xiàn)全身或下肢肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，發(fā)生率92.3%，其疼痛一般在輸注后第2～3 d出現(xiàn)，最早可在輸注后4 h出現(xiàn)，持續(xù)4～6 d，第6～7 天疼痛減輕或消失。在護(hù)理中耐心聽(tīng)取患者的主訴，向患者解釋疼痛的發(fā)生是藥物作用于機(jī)體的反應(yīng)，消除其疑慮。輕、中度疼痛可應(yīng)用雙氯滅痛栓50 mg，直腸給藥，3次/d;重度疼痛首選緩釋嗎啡制劑，口服美菲康30 mg，2次/d。絕大多數(shù)患者應(yīng)用止痛藥后疼痛解除，精神、飲食、睡眠得到很大改善，保證了治療的順利進(jìn)行。
3 脫發(fā)的護(hù)理：紫杉醇化療后患者100%發(fā)生脫發(fā)，絕大多數(shù)患者在輸注后15 d左右開(kāi)始脫發(fā)，給其帶來(lái)沉重的心理壓力。在治療前告訴患者藥物會(huì)引起暫時(shí)性脫發(fā)，治療停止后，頭發(fā)可很快恢復(fù)生長(zhǎng)，使之有心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好帽子、頭巾、發(fā)套等物品以渡過(guò)脫發(fā)期。
4 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：順鉑是強(qiáng)致吐藥物，本組患者輸注后有40例次出現(xiàn)惡心、嘔吐，劇烈嘔吐直接影響進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，并使大量消化液丟失，造成體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂，給患者帶來(lái)巨大痛苦。我們應(yīng)盡量關(guān)心體貼和幫助患者，應(yīng)用激素和鎮(zhèn)吐劑減輕化療不良反應(yīng)。飲食宜清淡，鼓勵(lì)少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少不良刺激，促進(jìn)食欲。
5 腎臟毒性的預(yù)防及護(hù)理：順鉑最主要的毒副反應(yīng)是腎毒性，用藥后給予充分水化和利尿，每天液體總量不得少于3 000 ml，水化過(guò)程中注意觀察液體超負(fù)荷病癥并及時(shí)處理。定期檢測(cè)血清電解質(zhì)、腎功能情況，同時(shí)觀察24 h尿量及尿色，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)毒物排泄，以防尿酸結(jié)晶形成，造成腎功能損害。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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