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卵巢早衰患者還有卵泡嗎孫梅山東大學附屬生殖醫院

40歲前自然絕經濟這一臨床現象被稱之為卵巢功能早衰，其發生率約為1%,30歲前的婦女人群發生率約0.1%〔1〕,閉經患者中約2%-10%系卵巢功能早衰。卵巢功能早衰對年輕婦女是一種災害性的生理與心理打擊,在對她們給予社會上和心理上支持的同時,應給予相應的醫學治療。以下是幾位醫學專家對此病的分析。

1、病因病機祖國醫學認為本病屬“血枯”、“血隔”、“閉經”、“不孕癥”等范疇。如《蘭室秘藏·婦人門·經閉不行有三論》所言:“婦人脾胃久虛,或形羸經絕,為熱所爍,肌肉消瘦,時見渴燥,血海枯竭,病名曰血枯經絕。”本病的病因可概括為以下幾點:1)先天稟賦不足,腎氣未盛,沖任氣血不充而漸至衰竭。2)七情內傷,致肝郁氣滯血瘀,沖任阻滯,氣血暗耗;或思慮過度,損傷心脾,沖任衰少而致閉經。3)大病久病耗傷陰液,或房勞、多產、墜胎、小產等耗竭精血,沖任早衰。4)經期、產后外感六淫邪氣,與血相搏,瘀阻沖任,而致經閉。現代醫學對該病病機的認識有所不同,但總體以腎虛為主。羅元愷即認為腎虛是卵巢早衰主要的病理基礎[2]。王永炎等認為該病證屬腎水枯竭致陰虛火旺、沖任脈衰閉[3]。除腎虛外，肝郁、脾虛、氣血失調也是經閉不來的重要病機。臨證時，常是多種病機錯雜，相互轉化，而使疾病纏綿難愈。朱玲等認為卵巢早衰的病機特點是腎虛血虧血瘀，虛實夾雜而以腎虛為主導，血虛為基礎。虛為本，實為標，虛多實少。而六淫時毒，浸淫胞脈，擾亂沖任：或情志郁結，氣血暗耗，沖任失調，亦可促進本病的發生[4]。溫鴻雁等人認為該病除與腎有密切關系外，還與心肝等關系密切，其病機包括腎陽虧虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀、肝郁氣滯等[5]。戴得英等認為本病的發生以腎虛為根本，兼有肝郁或瘀證，病機有四：脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交，均可導致沖任早衰而閉經。

2 、治則治法卵巢早衰主要病機是腎虛、沖任衰少,所以在治療上正如《景岳全書》中所闡述：“善補陽者必于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰。”雙補腎陽腎陰是本病的主要治法,而且本病應重視預防,貫徹“治未病”的思想。許昕等用補腎養血調經法治療有卵泡性卵巢早衰患者，方藥組成：鹿角、女貞子、熟地黃、全當歸、柏子仁、澤蘭、香附、桃仁等。服藥后，所有病例臨床癥狀獲得改善，總有效率為91.67%，其中1例妊娠成功[7]。徐萍用滋腎培元，填補精髓，調理沖任的巢衰湯(制黃精、大熟地、淮山藥各15g，山茱萸、龜板、紫河車粉各10g，女貞子30g，覆盆子15g，菟絲子20g，陳皮6g)治療卵巢早衰31例，總有效率為77.42%[8]。張雅萍等用滋腎補肝，養血調經的補仙調經湯(補骨脂30g，淫羊藿、杜仲、白芍、當歸各15g，仙茅、枸杞子、熟地各20g，菟絲子、山茱萸各25g，川芎log，甘草5g)治療46例患者，治療后fsh、lh、e2水平較治療前有明顯改善(p<0.05)，總有效率為93.48%。

3 、分型治療在臨床上確診為卵巢早衰后,即可按照中醫辨證論治的方法進行治療,羅元愷認為：“補腎藥具有提高雌激素水平，甚至興奮下丘腦、垂體的作用……尚有促進內生殖器血液循環的作用，通過豐富的血液供應，提高卵巢、子宮的新陳代謝，從而促進卵巢、子宮的生長發育。”因此，以補腎為主治療本病，即肝腎陰虛型用歸腎丸加減，藥用生熟地、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、當歸、杜仲、菟絲子、牛膝、淫羊藿、炒知母、炒黃柏、紫河車：腎虛肝郁型用六味地黃丸合逍遙散加減，藥用熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、當歸、白芍、柴胡、白術、川楝子、淫羊藿、紫河車、川牛膝;心腎不交型用歸腎丸合黃連阿膠湯加減，藥用生地、山茱萸、山藥、茯苓、枸杞子、淫羊藿、黃連、炒棗仁、遠志、五味子、阿膠、白芍。上述方劑每日1劑，連用3個月為1療程。溫鴻雁將本病分為4型：腎陽虧虛型，藥用：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂，制附子等：肝腎陰虛型，藥用：熟地、熟大黃、炒白芍、炙甘草、紫河車、紫草、當歸、元參、知母、黃柏、淫羊藿、丹皮等：氣虛血瘀型，藥用：黃芪、黨參、鹿角片、仙茅、雞內金、桃仁、紅花、川芎、當歸、補骨脂、三棱、莪術、肉桂等：肝郁氣滯型，藥用：柴胡、當歸、白芍、枳殼、香附、郁金、茯苓、荔枝核、川牛膝、路路通、薄荷、甘草等。陳秀芳分3型論治：肝腎陰虛型：治以滋補肝腎，養血活血，用熟地、淮山藥各20g，炒白芍、全當歸、山萸肉各15g，紫河車、龜板各10g，淫羊藿、丹參各12g，枸杞子30g，炒大黃68g;氣虛血瘀型：用益氣活血通經之法，組方：生黃芪、黨參各30g，白術、補骨脂、全當歸、川牛膝各15g，鹿角片、仙茅、雞內金、赤芍各10g，桃仁、川芎各12g;痰濕阻滯型：治以益腎健脾，化瘀豁痰，選用：茯苓30g，桂枝、陳皮、半夏、車前子各log，白術、黨參、菟絲子、枸杞子、丹參、牛膝各15g，甘草6g。

4、單方驗方治療楊鑒冰等以歸腎丸加減治療卵巢早衰4例，有效率100%。認為歸腎丸有促進卵巢功能恢復的作用。王旋用仙樂雄膠囊加鹿胎膏，治療本病53例，總有效率93.6%。張朝輝等用陽和湯加味(熟地、鹿角霜、鹿角膠、白芥子、肉桂、麻黃、干姜、甘草、仙茅、陽起石)服用3周為1療程，治療本病15例。3個療程后，有效10例(血清e2水平上升，fsh水平下降，b超示子宮、卵巢體積有所改善);無效5例(臨床癥狀與實驗檢查無改善)，總有效率66%。（實習編輯：悅木）