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慢性肺心病怎么治療魏耕樹陜西中醫藥大學附屬醫院

慢性肺源性心臟病是由于慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫，以及其他胸肺慢性病變引起肺動脈壓增高，造成右室肥大，最后導致呼吸衰竭和心力衰竭的一種常見病。

1 臨床特點

病程較長，常因受涼感冒或不明誘因出現呼吸困難、咳嗽咳痰，痰多為白色泡沫樣或黃色粘稠樣，口唇紫紺，端坐呼吸常伴有呼吸性酸中毒，實驗室檢查ph值降低、二氧化碳分壓升高、電解質紊亂。臨床上常見有2種類型：（1）以肺功能衰竭為主的急性型。入冬后這類病人約占2/3，主要表現為缺氧、二氧化碳潴留，有嚴重的呼吸困難、紫紺、呼吸性酸中毒，嚴重者可并發肺性腦病。（2）以心功能衰竭為主的慢性型。以右心室衰竭為主，可有浮腫、肝大、紫紺、呼吸困難，充血性心力衰竭的表現。冬季病情增劇時此型約占1/3。

2 肺源性心臟病的觀察與護理

（1）臥床休息，心臟功能衰竭時應絕對臥床休息，呼吸困難者采用半臥位，昏迷病人采用側臥位，并經常翻身更換臥位。（2）飲食給高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物，有心力衰竭時給低鈉低鹽飲食，以減輕心臟負擔。（3）保持室內空氣新鮮，并保持一定的溫度。一般濕度在60%～65%左右，溫度一般在20℃～22℃。周圍環境要安靜、舒適，有利于治療和休息。（4）保持呼吸道通暢，及時排出痰液。（5）注意口腔護理，預防口腔感染;注意皮膚護理，預防褥瘡的發生。（6）給予氧氣吸入。慢性肺源性心臟病人呼吸衰竭時，常伴有低氧血癥、高碳酸血癥，一般采用低流量低濃度給氧，因重癥肺源性心臟病的二氧化碳分壓升高，對呼吸中樞有麻醉作用，這時呼吸的維持全靠低血氧刺激化學感受器反射性地引起中樞興奮。如給予高濃度氧療，使動脈氧分壓很快上升，從而解除了缺氧對呼吸中樞的興奮作用，反使病人呼吸變慢，二氧化碳進一步升高，從而可誘發肺性腦病的發生。肺心病吸氧最好以25%～28%濃度，也就是以每分鐘1～1.5l為好。在吸氧期間應注意觀察病人神志、呼吸、紫紺、心率的變化。如吸氧后神志逐漸清醒、精神好轉、紫紺有所緩解，說明氧療有效。如用氧后缺氧雖有所改善，但神志不清、心率減慢，應慎重給氧。對于長期吸氧病人應加強濕化，避免氣道阻塞影響氧療的效果。（7）對癥護理：解除支氣管痙攣常用氨茶堿，此藥在靜脈注射時速度宜慢，同時注意觀察患者呼吸困難改善、脈搏快慢、血壓下降等情況，對于呼吸減弱使用呼吸興奮劑或其它藥物靜脈給藥時，應注意滴速不可過快；在治療心力衰竭時應注意：慎用利尿劑，注意觀察24h尿量；應用強心藥洋地黃時，應注意觀察防止洋地黃中毒。

3 預防肺源性腦病的發生

（1）注意觀察患者末梢循環情況，如面色灰暗、肢冷，觀察這些體征有助于判斷患者心肺功能的代償能力，如出現球結膜充血及眼角處結膜輕度水腫時，往往預示發生肺性腦病。（2）細致觀察患者神志變化，如出現頭痛嗜睡、表情淡漠、反應遲鈍或神志恍惚、興奮譫語及煩躁不安等癥狀，都是肺性腦病的先兆。

總之，在護理肺心病患者時，應隨時密切觀察患者的病情變化，發現異常立即報告醫生，積極配合采取搶救措施，使病人轉危為安。（責任編輯：小雨）