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小兒蕁麻疹是怎么引起的徐哲首都醫科大學附屬北京兒童醫院

20 世紀前50 年，世界各國都有麻疹流行，其流行情況幾乎無地區差異，自60 年代起接種麻疹疫苗后，推廣疫苗的國家麻疹發病率和病死率大大下降，如我國麻疹發病率已自70 年代的5000/10 萬下降到1988 年的8.9/10萬，美國發病率也降至2.7/10 萬。

進入21 世紀本地麻疹野毒株已很少在計劃免疫實施完善的國家發現。然而自80 年代中期起普種疫苗國家麻疹發病率又有上升反跳趨勢，在美國，南美洲、歐洲、澳洲和非洲不斷有暴發流行發生。如在美國1985～1986 年流行病學調查發現患者年齡有所變化。67%為嬰兒期接種過疫苗的學齡兒童，青年、成人也不少，對20 世紀90 年代局部流行中調查發現50%為1 歲以下的嬰兒，大多為漏接種疫苗或接種失敗者。

我國浙江省寧波市某醫院對比1965 年普種疫苗前和2000 年推廣疫苗30 余年后住院麻疹患者的年齡分布也證實有同樣的患病年齡變化；1965 年(222 例)發病年齡從6 個月到17 歲，平均年齡為3.4 歲±3.1 歲，患者集中在9 個月到4 歲(占76.6%)這一年齡段；而2000年收治的患者(135 例)年齡分布自出生后22 天新生兒到43 歲中年人，平均年齡18.9 歲±13.5 歲，以8 個月以下嬰兒(占11.9%)以及20 歲以上的成人(占54.8%)占大多數。

這些流行病學資料說明廣泛采用麻疹疫苗后患病年齡高峰有向大年齡推遲現象。普種麻疹疫苗前，高峰發病年齡為1 個月～5 歲(90%)，而8 個月以下小嬰兒麻疹患病率也有增加趨勢。這與采用麻疹疫苗所產生的特異免疫力不如患過自然麻疹后獲得的免疫力較強而持久，并隨年齡增長而逐年減弱有關。幼年接受疫苗的孕婦具有的免疫力也不如患過麻疹的母親，胎兒獲得的被動免疫力也低，致使新生兒和8 個月以下的小嬰兒也成為麻疹易感兒。

在采用疫苗之前，人群集居的城市每當易感者超過40%時即可發生麻疹大流行，約相隔1～2 年就可發生一次流行；農村山區居住分散，交通不便，易感者高達60%～80%時才有發生流行可能，兩次流行相隔時間可長至5 年以上。目前疫苗接種計劃實施不完善的地區仍有同樣流行規律。任何季節都可發生麻疹，在亞熱帶流行高峰大多發生在寒冷、濕度低的冬春季節，在赤道熱帶地區則干熱季節流行也不少。發病率無性別差異，男女一樣發病，但似乎并發癥在男性較多。麻疹在各國流行，也無明顯的種族差異，但在經濟落后、營養條件差、衛生狀況惡劣地區麻疹發病率相對較高。總之，普種疫苗前和后麻疹流行病學特點有明顯不同：普種疫苗后發病率下降快速，并使以往明顯的流行高峰削平；發病年齡高峰推遲，以學齡期(5～15歲)兒童發病為多，青壯年患病數增加；各次流行之間的規律性間隔已不顯著；臨床表現以輕癥為多，并發癥減少，病死率下降。

據who 估計2000 年全球麻疹患者仍高達3000 萬～4000 萬例，麻疹相關死亡達77.7 萬例，2001 年情況與2000 年相似。2001 年報告全球麻疹病例中59.63%發生在非洲地區(南非國家卻發病很少，1999 年僅100 例，死亡2 例)；西太區占全球總病例21.33%；東南亞地區7.96%；歐洲7.07%；東地中海區占3.94%。麻疹相關死亡病例絕大多數發生在非洲和東南亞。近年來世界各地區麻疹流行情況與其常規免疫麻疹疫苗覆蓋率有密切關系。據who/unicef 估計，2001 年發達國家的麻疹疫苗覆蓋率高達91%，發展中國家為71%，最不發達國家僅63%，各地區間相差甚大，其中美洲區達91%，歐洲區為90%，西太區為81%，東地中海區為73%，東南亞區為61%，非洲區為59%。總計麻疹疫苗覆蓋率≥90%的國家有98 個(占51%)；＜90%的國家共88 個(占46%)，主要在非洲、亞洲和南美洲；其余5 個國家(3%)無資料。故而要在世界上消滅麻疹必須在擴大麻疹疫苗免疫覆蓋率、根據麻疹病毒近年來的基因變異情況改進麻疹疫苗和免疫方案等方面，通過全世界共同努力才能切實達到目標。

根據血清流行病學調查，人群中無麻疹病史者抗體陽性率也可高達8.5%～33%，此外麻疹流行后也發現臨床上無癥狀者抗體水平也有上升，故目前認為由亞臨床的隱性感染獲得免疫力者人群中不在少數。接種麻疹疫苗后血清中出現的特異抗麻疹病毒抗體有逐年下降趨勢，一旦接觸急性期麻疹患者，也可得隱性亞臨床麻疹或輕型麻疹。大多報告認為血凝抑制(hi)抗體如≥1∶16 者基本不發生隱性感染，抗體水平越低，發生隱性感染或輕癥者越多。我國浙江諸暨(1987 年)報告hi 抗體在1∶2 者隱性感染率可達83.3%，1∶4 者32.7%，1∶8 者僅14.3%。在麻疹經常流行地區原發亞臨床麻疹病毒感染為5%～15%，繼發隱性感染的比例可能更高，尤其是接種麻疹疫苗后獲得免疫者。（實習編輯：張嵐）