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小兒蕁麻疹是怎么引起的徐哲首都醫科大學附屬北京兒童醫院

通過動物實驗和志愿者的試感染，對無并發癥的麻疹病毒感染過程有比較完整的了解。麻疹病毒隨患者噴射的飛沫小滴侵犯易感者的鼻咽部和呼吸道其他部位或眼結合膜進入人體，病毒在上皮細胞內生長繁殖，引起感染。

受感染后第1～2 天病毒在入侵的局部病灶黏膜細胞中迅速繁殖，并侵入局部淋巴組織，進入白細胞，并引起第一次病毒血癥(1～3 天)。病毒隨血循環由單核白細胞攜帶，散播到肝、脾、骨髓、淋巴結等網狀內皮組織及其他臟器的淋巴組織中大量繁殖擴散，第3～7 天時發生第二次大量的病毒血癥。血液中受病毒侵犯的主要為單核白細胞，病毒在t 細胞、b 細胞中也都繁殖良好。機體的上皮細胞和內皮細胞都可受病毒感染，引起炎癥和壞死。受感染的組織廣泛，包括肝、脾、胸腺、淋巴結、皮膚、眼結合膜，整個呼吸系統從上呼吸道直到肺部等，此時臨床癥狀達高峰(前驅期)。隨呼吸道卡他癥狀出現1～3 天后，口腔黏膜出現科氏斑(koplik’spots)，繼而皮膚發生斑丘疹。此時麻疹病毒在入侵細胞內增生，破壞細胞，引起炎癥，導致臨床癥狀明顯(第11～14 天)，癥狀也可由于炎癥產物引發過敏所致。

對皮疹和科氏斑的發生機制一般有三種解釋：①病毒直接損害黏膜皮膚的血管內皮細胞；②皮膚血管內皮細胞中病毒抗原與機體抗體發生作用，激活不同反應引起皮膚損害；③皮膚血管內皮細胞中t 細胞誘導病毒抗原發生遲發超敏反應。臨床上t 細胞缺陷者感染麻疹病毒后常不出現皮疹，而無丙種球蛋白血癥患者感染麻疹病毒后則照樣出疹。第15～17 天時各臟器、血液內的麻疹病毒量隨體內特異性抗體的上升而迅速下降，直至消失，基本進入恢復期。（實習編輯：張嵐）