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梅尼埃病怎么治療

來源:健康一線        2016年09月18日 手機看

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什么是眩暈癥 林穎  第四軍醫大學西京醫院

梅尼埃綜合征的危害特別大,所以治療要及時,因為梅尼埃綜合征的發病機制還不是太明確,所以現如今沒有使這種病完全康復的治療方法,現在的醫生都是采用保守的方法建議患者該注意哪些細節需要注意,還有就是一般的藥物和手術治療,不能完全康復,但是對這種疾病還是有緩解作用的。

藥物治療

(1)前庭神經抑制劑:多用于急性發作期,可減弱前庭神經核的活動,控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。

(2)抗膽堿能藥:如山莨菪堿和東莨菪堿等,可緩解惡心、嘔吐等癥狀。

(3)血管擴張藥:可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區血管,緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀、銀杏葉片等。

(4)利尿脫水藥:可改變內耳液體平衡,使內淋巴減少,控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。

(5)糖皮質激素:基于免疫反應學說,可應用地塞米松、潑尼松等治療。

(6)維生素類:如為代謝障礙、維生素缺乏導致,可予維生素治療,常用維生素B1、B12、維生素C等。

中耳加壓治療

實驗研究表明,中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。2001年瑞典Densert報告應用便攜式中耳加壓器(Meniett裝置)治療梅尼埃病,可短期或長期控制患者眩暈癥狀。

化學性迷路切除術

指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性,破壞內耳前庭功能,達到治療眩暈的目的。所用藥物主要為鏈霉素及慶大霉素??扇砑肮氖覂扔盟帯?/p>

(1)全身用藥:根據Langman(1990)報告,全身靜脈滴注鏈霉素方式,可治療雙側梅尼埃病,緩解眩暈癥狀。

(2)鼓室內注藥:利用圓窗膜的半滲透原理,鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。目前慶大霉素鼓室內注射已成為常用方法,臨床取得了較好的效果,其主要并發癥為聽力下降。

治療方法:患者仰臥、治療耳朝上,蘸有局麻藥和止血藥的卷面子置于鼓膜表面,穿刺部位在后下象限,將30mg/ml 慶大霉素0.3~0.5ml注入鼓室,頭部側轉45度,維持15~20min。囑患者不要做吞咽動作。慶大霉素在內淋巴液中維持高濃度可達數日,排泄較慢。一般1周注射一次,2次為一療程。目前各家所用慶大霉素劑量、時間間隔和停藥時間不同,尚無確切標準。治療后如眩暈消失、聽力改善就可以停止治療。

手術治療

梅尼埃病經藥物療法失敗后可考慮外科手術治療。手術種類較多,如內淋巴囊手術(內淋巴囊減壓術、內淋巴囊分流術);星狀神經節封閉術;因眩暈而喪失工作、生活能力者,患兒聽力喪失者,可選擇迷路切除術、前庭神經切斷術等。

手術方式的選擇應依據聽力、眩暈等癥狀的嚴重程度以及患者的年齡、職業、生活方式等決定。例如年輕人和需要就業的患者選擇手術比退休老人更有好處。而前庭破壞術式術后可發生平衡障礙,不適于高處工作的患者。

根據是否保存前庭功能及聽力,手術可分為保守性內淋巴囊手術、部分破壞性手術和破壞性手術三類:

1.保守性(不破壞聽力)內淋巴囊手術:手術原則為將內淋巴液從積水的膜迷路終引流出來。

(1)內淋巴囊蛛網膜下腔引流術(House,1962):將內淋巴液通過一個特殊的引流管引流至顱內蛛網膜下腔的腦脊液中,由于有感染風險,現已經很少采用。

(2)內淋巴囊乳突分流術:手術將內淋巴液引流至乳突腔。

(3)耳蝸球囊切除術(Schuknecht,1982):可使72%的患者眩暈得到緩解,55%維持聽力。但很多報告稱這種手術會嚴重影響聽力,因此不提倡。

2.部分破壞性手術:主要原則為破壞患耳殘余聽力,而保存聽力。

(1)前庭神經切斷術:有經顱中窩、經迷路后和經乙狀竇后3種手術途徑。其遠期療效較肯定。

1)經顱中窩徑路:優點為前庭神經與蝸神經在小腦角處會合之前,就可以切除前庭神經。但面神經損傷、感音神經性聾、神經源性并發癥(失語癥、癲癇)的危險較大。

2)經迷路后徑路:效果較好,面癱發生少。但部分患者有腦脊液漏發生,后半規管損傷可能大。

3)經乙狀竇后入路:眩暈緩解效果較好,很少發生腦脊液漏,但術后易發生頭痛。

(2)化學性迷路切除術:即全身灌注或鼓室內注射耳毒性藥物。

3.破壞性手術:前庭功能和聽力均破壞,包括迷路切除術和經迷路前庭神經切除術。常用于聽力極差的患者。

其他治療方法,就是日常生活該注意的,首先患者應該以清淡食物為主,多喝水,不要用力過度,保持心情好,還有睡眠規律,保障充足的活力,發病前應該多運動,增強體質 ,戒煙酒茶咖啡等,積極配合醫生的治療。(實習編輯:張嵐)

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