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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

藥源性急性腎功能衰竭可十分嚴重，甚至危及生命，應以預防為首要原則。藥源性急性腎功能衰竭一類與劑量無關，系過敏體質，另一種類型與藥物劑量、療程密切相關。其發生之前往往存在一些易感因素或者說某些人群中已存在某些潛在因素，若在此基礎上再使用腎毒性藥物或過量使用就易發生急性腎衰，因此臨床上預防藥源性急性腎衰可以從以下幾方面著手：

①用藥前應詳細詢問病史及藥物過敏史，禁用曾經有過過敏征象的藥物。

②嚴格掌握腎毒性藥物的使用：對老年人、幼兒、糖尿病、高血壓、高血凝及血容量不足的患者，使用藥物應慎重，這些病人容易發生藥源性急性腎衰。脫水病人用藥前應補足液體。心功能不全和肝臟疾病的患者分別由于腎灌注問題及肝臟對藥物的解毒能力下降，應考慮到藥物的使用劑量。腎病患者應盡量避免使用非甾體抗炎藥。即使對于正常人群，當有需要用藥如感冒時亦要嚴格掌握腎毒性藥物劑量與療程。

③避免合用腎毒性藥物：如不宜頭孢菌素與氨基糖甙類藥物聯合使用。氨基糖甙類藥物盡量不與利尿劑合用。

④造影劑的腎毒性僅次于氨基糖甙類藥物，其易感因素有：造影劑劑量過大或連續多次造影，年老，脫水，原有腎灌注不足或腎損害、：糖尿病、高血壓或多發性骨髓瘤等，因此上述疾病者應盡量不做造影檢查，其次接受碘造影前需補充足量的液體。

⑤化療（順鉑等藥物）前及化療期間應補足液體，可降低其腎毒性發生率。

⑥某些易在尿液中形成結晶的藥物，使用時宜同時堿化尿液及水化治療，避免腎小管阻塞。

⑦腎源性出血時不宜使用6—氨基己酸治療，以免引起輸尿管內血凝塊阻塞，其他出血性疾病即使使用該藥亦宜密切觀察。

⑧必要時進行藥物血液濃度監測：如慶大霉素血漿峰濃度>12mg／l時腎毒性顯著增加。對環孢菌素濃度進行測定也有助于及時調整其劑量，以避免弓i起 arf。

⑨當使用可能造成急性腎衰的藥物，尤其直接腎毒性損傷藥物時宜進行監測，如測尿溶菌酶，b—n—乙酰氨基葡萄糖苷轉移酶，b2—微球蛋白等反映腎小管損害的敏感指標，以便早期發現其腎損害，盡早停藥，以免發生急性腎衰。對那些通過血液動力學介導急性腎衰的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑，則可測定血尿素氮、肌酐、甚至直接測cfr以觀察其是否引起可逆性腎損害，早期腎損害停藥后即恢復正常。

有人認為住院病人發生急性腎衰，部分為醫源性，且多為藥源性，值得重視。（實習編輯：楊薇）