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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

合理飲食對慢性腎衰病人尤為重要。人體代謝產生的廢物主要經腎臟排泄，由于慢性腎衰患者的腎功能損害是漸進發展而不可逆轉，必然導致代謝廢物的潴留，同時潴留的廢物又反過來作用于人體各系統各臟器，互為因果，形成惡性循環，加重病情。“出口”發生障礙，“進口”必然受到相應的限制。慢性腎衰病人合理飲食，有利于減輕代謝廢物的潴留，延緩慢性腎衰的進程和惡化。由于慢性腎衰病人及家屬對飲食療法的片面理解，他們在“吃”的方面存在著許多誤區。

不吃鹽少飲水

王先生一年前被診斷為慢性腎衰，雙下肢輕度浮腫、尿量較少。由于害怕吃鹽、飲水會加重癥狀，半年來堅持不吃鹽少飲水，結果反而出現肌肉痙攣，困乏無力等癥狀，病情越來越重。到醫院一檢查，發現有低鈉血癥，經對癥治療，癥狀改善。水腫是腎病的常見癥狀，也是病人最易感覺到的變化。由于大家都知道水、鹽與水腫直接相關，所以許多病人對吃直飲水特別注意，造成“恐鹽”、“恐水”的心理，甚至不吃鹽，結果適得其反。限鹽限水對有高血壓、水腫、少尿的慢性腎衰病人是必要的，以免造成過多水鈉潴留，加重水腫和高血壓等。但并非所有的病人都應限制水和鹽。若無高血壓、水腫和少尿，則不應限制水、鹽的攝入。不吃鹽會像王先生一樣導致鈉缺失，出現肌肉痙攣、低血壓、低血容量、體位性低血壓和腎功能的損傷。即使有水腫和少尿等癥狀，亦應采取低鹽飲食，適當控制入水量。因此，慢性腎衰病人是否嚴格控制水、鹽的攝取，應視具體情況由醫生而定。過度恐鹽、恐水是沒有必要的。

素食可減輕腎臟負擔

慢性腎衰患者由于腎臟代謝能力下降，體內主要毒素加尿素、肌酐等在體內積聚，造成對身體的損害。而這些毒素均為蛋白質的代謝產物，因此慢性腎衰病人應強調優質蛋白飲食。可有的病人因此長期素食，害怕吃動物蛋白，認為素食不含蛋白質。實際上這是對食物蛋白質的誤解。食物蛋白質來自植物蛋白和動物蛋白兩方面。雖然大多數植物蛋白質含量較動物蛋白質含量低，但日常主食如大米、面粉的蛋白質含量在8%-9%，豆類及豆制品的蛋白質含量可達20%以上，同時植物性蛋白含非必需氨基酸大于50%，含必需氨基酸少，且含鉀高，因此不適合慢性腎衰病人。因此，慢性腎衰病人宜適量進食含必需氨基酸高的動物性蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚肉，要適當控制植物性蛋白質的攝入，不宜選用植物蛋白如豆漿和豆腐等豆類及豆制品。但是蛋白質的攝入量應有所控制，每日攝入蛋白質的攝入量應有所控制，每日攝入蛋白質的量可根據自己的血肌酐水平粗略估計。總之，慢性腎衰病人必須清楚，優質低蛋白飲食不等于素食，素食并不能減輕腎臟負擔。

饑餓療法可保護腎功能

慢性腎衰患者強調優質低蛋白飲食的同時，還須保證足夠熱量的供給，即保證機體有足夠的能量供應，減少內源性蛋白質的分解，從而減輕氮質血癥。人們一般以糖作為熱量供應的重要來源，大多數慢性腎衰病人每日主食應控制在250-300克以下，盡量選用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油代替部分主食加大米、面粉等。在臨床上由于對慢性腎衰病人飲食的過分強調，以及病人對動物蛋白的誤解，以至部分病人采取所謂“饑餓療法”。由于主食和動物蛋白質受到過分限制，病人往往營養不良。由于慢性腎衰病人營養不良的現象十分普遍，再加上饑餓療法，更加重了營養不良，造成機體抵抗力下降和低蛋白血癥，且容易合并感染，加重病情，導致腎功能惡化。因此，饑餓療法并不能保護腎功能，慢性腎衰病人切不可“以身試法。”

多喝“骨頭湯”能補鈣強身

李先生患慢性腎衰已兩年多，經中西醫結合保守治療，病情穩定，血肌酐維持在一個相對穩定的水平。李先生的太太聽說常喝骨頭湯能補鈣強身，對于慢性腎衰病人的低鈣有好處，于是隔三差五就買些排骨熬湯給李先生喝。最近李先生到醫院一檢查，不但低鈣未能糾正，而且血肌酐還有所上升，腎功能損害有所加重。原來慢性腎衰患者多伴有鈣、磷代謝失調，表現為低鈣高磷血癥。由于惡心嘔吐、食欲差、進食量少等原因導致鈣的攝入不足，同時，由于消化道功能受到影響及甲狀旁腺功能亢進，使鈣在腸內吸收減少，病人常表現為低鈣，同時，由于腎功能受損，排出磷的能力降低，且內分泌紊亂，因此病人存在高磷狀態。骨頭湯中含有較多的磷，喝骨頭湯中含有較多的磷，喝骨頭湯攝入了大量的磷，造成磷在體內蓄積，加重了高磷血癥。實踐證明，喝骨頭湯不但改善不了鈣缺乏，而且會由于血磷升高而加速腎功能損害。而低磷飲食可延緩腎功能不全引起的繼發性甲狀腺功能亢進癥、腎性骨痛等，因此慢性腎衰患者宜低磷飲食。李先生和太太聽了才恍然大悟。（實習編輯：楊薇）