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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

慢性腎功能衰竭為各種慢性腎臟疾病共同的最終結局。所以預防慢性腎衰必須從預防、早期發現、有效治療慢性腎炎等慢性腎臟病著手。

慢性腎小球腎炎是引起慢性腎衰的主要原因，因其常與呼吸道感染、過敏體質等有關，故而一旦發生呼吸道感染等，就當積極治療，并注意尿的常規檢查，力爭及時發現腎炎的存在。對已診斷慢性腎炎的患者，除應積極進行治療外，還應定期檢查其腎功能，爭取盡早地發現腎功能減退，延緩腎衰進一步發展。

慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病以及藥物性腎損害，也常可導致腎功能衰竭，同樣需給予充分重視。尤其是對于已患慢性腎炎等腎臟病的患者，應該盡量避免使用對腎臟有害的藥物。如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、先鋒b號及磺胺藥、阿斯匹林等。這些藥物有的可以直接造成腎小管或腎小球的損害，也可以引起腎間質、小管及小球的過敏性損害；磺胺藥更可以在尿路形成結晶。所以對于已發生腎功能衰竭者，尤其不宜使用。

即使某些非用不可的藥物，也應當根據腎功能不全的程度，適當地減少每次的用藥量或增長給藥間隔的時間，以免過多的藥物在體內蓄積造成一些不良影響。

另外，正常人也應注意腎臟的保健。臨床觀察發現，40歲以上的正常人，每年約有1％的腎小球要發生硬化，因此，從中年開始更應對腎臟的健康多加關注。包括不進食過高蛋白的飲食，定期檢查血壓及尿常規，必要時進一步作腎功能檢查。血肌酐、尿素氮是腎功能檢查的常用指標，但在腎功能損害早期，一般并不表現出異常。此時，應留24小時尿，通過化驗尿肌肝，結合血肌酐，計算內生肌酐清除率，以早期發現腎功能不全。近年來，許多醫院開展了一些新項目，如血、尿氏一微球蛋白、血、尿滲透壓等，對早期診斷腎功能不全也有重要意義。其它如腎臟的b超檢查、放射性腎圖檢查、腎臟血流量檢測，也?？稍缙诎l現一些問題，是值得推薦的無創性檢查手段。（實習編輯：楊薇）