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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫(yī)院

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期。此時，患者自身的腎臟功能幾近喪失，必須依賴腎臟替代治療才能維持生命。所謂腎臟替代治療，就是用醫(yī)療手段來代替或彌補喪失的腎功能。目前，這種替代手段包括透析（血液透析和腹膜透析）和腎移植兩種，二者各有優(yōu)劣。慢性腎功能衰竭患者應當在進入尿毒癥之前，就對這兩種治療模式有充分的了解，以便做出恰當?shù)倪x擇。

移植是公認首選

腎移植是公認的尿毒癥首選的治療方式。

首先，移植腎不僅能充分滿足機體排除代謝廢物的需要，而且對內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調節(jié)和維持均可在一定程度上接近正常人水平。此外還有營養(yǎng)作用和內分泌作用（包括抗貧血和調節(jié)骨骼代謝），故能夠較全面地替代腎臟的功能。成功的腎移植能迅速糾正或改善尿毒癥的癥狀及其并發(fā)癥，如貧血、皮膚瘙癢、食欲不佳、不安腿綜合征、高血壓、腎性骨營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病變、性功能障礙等。

其次，腎移植更接近生理狀態(tài)，對患者心腦血管功能的影響相對較小，因而發(fā)生腦卒中、心臟病等不良事件的風險遠低于透析患者，移植患者能夠獲得較好的生活質量和臨床預后。

再次，腎移植患者無需頻繁就診于醫(yī)院，生活和工作等社會功能受到的干擾也較小。目前，配型技術、手術策略及抗排異藥都已經(jīng)有了突飛猛進的發(fā)展。腎移植1年和5年的腎存活率可達90%和70%，親屬活體供腎的效果更好。其絕對禁忌癥也明顯減少，受者年齡范圍在不斷擴大，最低和最高年齡已沒有一個絕對的界限。盡管由于手術和抗排異、預防感染的需要，移植患者第一年的花費相對較大，但從第二年起，即明顯下降，從長遠來看，患者的獲益仍較為顯著。

移植并非人人適合

盡管腎移植有上述諸多優(yōu)點，但其本身也有尚未解決的難題，如手術本身的風險、排異、免疫過度受抑（容易引發(fā)感染和惡性腫瘤）、抗排異藥物的毒副作用、慢性移植腎腎病等。因此，對全身播散性惡性腫瘤、頑固性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、嚴重血管病變（如結節(jié)性動脈炎、彌漫性血管炎）、進行性肝臟病變、全身嚴重感染、活動性結核病、凝血機制紊亂、精神病的患者，不主張行腎移植。而消化性潰瘍、心肌梗死等患者也需在病情穩(wěn)定半年后再考慮手術。此外，受者的一些自身因素也有增加死亡和移植腎失功能的風險，如高齡、糖尿病等。因此，盡管不斷有老年患者腎移植成功的報道，但治療效果最佳的年齡段是12~50歲。（實習編輯：楊薇）