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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

慢性腎衰竭按照腎臟損傷程度和毒素蓄積量，分為代償期和氮質血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期四期。

代償期患者的腎功能是正常的30%到60%，這個時候體內的毒素水平不是很高，患者往往沒有明顯的臨床癥狀，有部分患者會出現水腫、疲乏、面色不好，夜尿增多，而這些臨床跡象往往容易被忽視。

第二期氮質血癥期的時候，患者的腎功能是正常的15%到30%，這個時候患者體內出現毒素的明顯增加，比如尿素氮、血肌酐、血尿酸明顯增加，也可能有輕度的酸堿和電解質紊亂，這個時候患者的臨床癥狀就會比較明顯，可能會出現明顯的疲乏、夜尿明顯增多、水腫、惡心、食欲減退等癥狀。

到第三期腎衰竭期，患者的腎功能相當于只有正常腎功能的10%到15%，這時候患者可能會出現明顯的毒素蓄積，包括明顯的尿素氮、肌酐增高，特別是肌酐可以上升到400umol/L以上，這個時候的臨床癥狀比較明顯，如惡心、嘔吐、頭昏、胸悶、心慌等，也可能出現明顯的水腫，也有些患者水腫的癥狀不明顯。

第四期就是“尿毒癥期”，患者的腎功能不到正常人的10%，這一期的患者會出現明顯的尿毒癥癥狀，主要表現為惡心、嘔吐、胸悶、心慌，特別是活動量增加的時候，患者可能喘不過氣來，小便量減少，有些患者可能表現為消化道出血，有的患者會表現為頭暈，有些患者則表現為暈厥，還有的患者可能表現為抽搐，患者會表現的各種各樣的癥狀，這個時候患者體內會有明顯的毒素蓄積，血肌酐達到700umol/L以上，有明顯的酸中毒、電解質的紊亂，這一期還會出現高鉀血癥或者是急性左心衰等致命并發癥。

中醫對于慢性腎衰竭分期也有相應的理論。在慢性腎衰竭的早期階段，比如說失代償期，患者沒有明顯的臨床癥狀，有些患者往往通過體檢會發現一些異常指標，通過仔細詢問患者，會有一些隱匿癥狀，比如說尿泡沫增多，體力可能會下降，面色不好，患者的舌苔、脈象也會有一些表現，如脾腎氣虛型的慢性腎衰竭患者表現為舌體胖邊有齒痕、苔薄白或膩，脈沉細；肺腎氣虛的患者表現為舌淡紫，苔薄白，脈弱，這些都會在一定程度上反映出患者的身體狀況，也就是腎臟功能有問題，這個時候中醫往往認為是以本虛為主，主要處于一個脾腎、肺腎虧虛的狀態；到了中期也就是氮質血癥跟腎衰竭期，這個時候中醫認為是個本虛標實階段，除了本虛就是腎虛，脾腎虧虛，肺腎虧虛以外，往往會有明顯的毒素的蓄積，中醫認為是濕熱、水濕、瘀血在體內的蓄積，屬于邪實，所以中醫認為這個階段，是本虛與標實并重的階段。到了晚期也就是尿毒癥期，這個階段中醫認為是臟腑功能進一步的衰退，導致腎氣衰竭，進一步影響到脾、肺、心、肝等臟腑功能衰敗，無法推動人體血液運行，人體代謝的廢物無法正常排泄，導致濁毒內盛，這個階段按中醫的理論屬于正衰邪實。（編輯：趙娟）

（本文由湖北省中醫院•腎病科•主任醫師王小琴授權《健康一線》發布，未經許可不得轉載！）