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男性性功能障礙會影響生育嗎潘廣新中國人民解放軍空軍總醫院

內分泌功能異常與男性不育有著密切的關系，近幾年來，人們對內分泌系統的正常生理調節和內分泌疾病的病理生理有了很多新的認識，更加明確腎上腺和甲狀腺疾病可造成睪丸生精功能障礙，下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能障礙可直接影響男性生殖功能。

性腺分泌功能異常分為性腺功能亢進和性腺功能低下兩種狀態，均可引起男性不育的結果。

1、性腺分泌功能亢進。屬性腺功能亢進的臨床上見到的即睪丸間質細胞瘤的一種，由于分泌的睪酮由肝臟代謝轉化為雌激素，致使患者血液中雌激素水平大大超過正常值，并使雌雄激素比例失調。其產生的原因是因為間質細胞過度增生，腫瘤壓迫曲細精管使之退化。增生的間質細胞產生和分泌過量睪酮所致，臨床表現為男性女性化，乳房增大，陽萎，不育。

2、性腺分泌功能低下。根據病變部位可將性腺功能低下合為三種類形，臨床上也較常見，是造成男性不育的重要因素。①原發性性腺功能低下。其主要病變在睪丸，表現為促性腺激素水平偏高，故稱為促性腺激素增多型性腺功能低下癥，如klinefelter氏綜合癥所致睪丸萎縮，輻射式細胞毒素及睪丸炎所引起的睪丸損害，肌營養不良等。②繼發性性腺功能低下。其主要病變在下丘腦-垂體，表現為促性腺激素水平偏低，故又稱為促性腺激素分泌不足型性腺功能低下癥，如kallmann氏綜合癥以及各種可致垂體功能低下進而引起性腺功能低下的疾病，如垂體腫瘤、下丘腦囊腫等。③靶器官對睪酮反應低下（雄激素受體缺乏）。臨床表現為男性假兩性畸形體，睪丸女性化綜合癥，雄激素受體缺乏，睪酮合成和轉化異常，muller氏管抑制因子缺乏等。

以下分別介紹幾種重要性腺功能低下癥與男性不育的關系。①klinefelter氏綜合癥，klinefelter氏綜合癥患者性染色體異常致睪丸先天性發育不全，故性腺功能低下甚至缺如，有一部份睪酮水平正常的患者，血中lh水平可能正常，但fsh水平卻幾乎總是升高的，對大多數患者來說血中fsh和lh水平通常均增高，患者常有性沖動減低伴程度不同的陽萎。②無睪癥或雙側隱睪癥，無論是先天性還是后天性無睪癥，患者均以青春期不發育為特征，長期呈性幼稚，軀體發育延遲，第二性特征無等，進入青春期后期和成年期后血中fsh和lh水平均顯著升高，此時，患者血中只有腎上腺皮質合成的少量睪酮，故血睪酮含量極低，無生育可能。雙側隱睪者則睪丸長期處于局部高溫狀態，睪丸組織發生實質性改變，抑制精子生成和雄激素合成及分泌。（實習編輯：劉媛）