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腦疝的臨床表現戚曉昆中國人民解放軍海軍總醫院

小腦幕切跡疝ct表現

前疝：ct表現為鞍上池、腳間池狹小或完全閉塞，壓迫大腦腳引起臨床表現，主要見于額葉及顳葉病變。

后疝：ct表現環池一側或雙側變狹窄或閉塞，四疊池變狹窄或閉塞，中腦變形扭曲、移位，單側腦疝還可將腦干推向對側，造成同側環池擴大。主要見于顳葉病變。

全疝是前、后疝總稱：ct表現鞍上池、腳間池、環池及四疊池一側或雙側變窄或閉塞，常伴有中腦變形扭曲、移位，中腦導水管及第三腦室變形、狹窄及側腦室擴張3例。

環疝是雙側全疝的合稱，本組4例，占5·4%：ct表現鞍上池、腳間池、四疊池、環池雙側變狹小或閉塞，中腦變形、扭曲、移位，常伴中腦導水管及第三腦室變形變扁及閉塞。側腦室擴大及腦組織廣泛挫裂傷。本組中1例死亡。早期腦疝ct表現。鞍上池、腳間池、環池、四疊池外側壓跡和/或各池縮小或環池、四疊池顯示不清或消失，以及中腦輕度變形、移位。

早期臨床表現較輕，無腦疝臨床表現，如果早期腦疝得不到積極治療，隨著顱內壓進一步升高，擠壓正常腦組織，壓迫腦溝、腦池，臨床表現相繼出現。腦疝早期可無典型臨床表現，而ct檢查可早期診斷，優于其他臨床檢查。

早期手術治療腦疝對被擠壓腦組織恢復比較快，引起后遺癥較少，手術后ct表現為鞍上池、腳間池、環池、四疊池部分或大部分顯示清晰，中腦扭曲、移位減輕或中腦位置恢復。

文獻報道，在顱腦損傷患者中有60%~80%的病例中出現不同程度的腦疝。顱腦損傷和腦出血時由于最初幾小時內血腫迅速增大，血腫中心與壓力急劇增高，即出現顱內壓增高。顱內壓增高，可出現腦靜脈回流受阻，腦血流淤滯，從而引起缺氧和毛細血管通透性增加，產生腦水腫。一旦發生腦疝，裂孔中的組織很容易被擠壓、受傷。這主要是由于腦干受壓、扭曲與供血受到影響，加之腦脊液循環通路亦受到阻礙，使顱內壓力進一步增高，又使腦疝加重，形成惡性循環，病情急劇惡化，從而發生顱內壓增高危象。

就臨床治療而言，問題的關鍵在于早期診斷，即在沒有出現典型腦疝臨床癥狀之時，也就是說，對顱內血腫的早期診斷，應判定在顳葉溝回疝之前，而不是昏迷加深、瞳孔散在之后。或者還沒有形成腦疝的明確ct征象時，ct作出發生腦疝的預診斷，可稱之早期腦疝診斷。根據本組25例早期腦疝 ct表現，即ct顯示鞍上池、腳間池、環池、四疊池變小或環池、四疊池顯示不清，以及中腦輕度變形就應該高度懷疑小腦幕切跡疝形成的可能，并提醒臨床注意或盡早手術治療。（實習編輯：張嵐）