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腦疝的臨床表現戚曉昆中國人民解放軍海軍總醫院

腦疝是顱內壓增高造成的嚴重后果，是暴發型流腦死亡的主要原因之一，對流腦并發腦疝的搶救應注意以下幾點。

(1)警惕腦疝的早期表現，立足于預防。腦疝形成前常出現前驅癥狀，如煩躁不安，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，肢體發緊，血壓升高，呼吸深快，尤其是兩側瞳孔明顯縮小或忽大忽小等。此時是治療成敗的關鍵，應立即使用脫水藥。

常用的脫水藥有以下幾種：①20%甘露醇溶液，脫水作用好，小兒每次每公斤體重1克(即每次每公斤體重5毫升)，成人每次250毫升，靜脈推注，在30—60分鐘內注完，或快速滴注每分鐘60滴左右。對重癥患者則用量加倍，并在30分鐘內注完。此藥使用后30一60分鐘開始生效，2.5—3小時作用最強，可維持5.5—8小時。注意此藥漏出血管外可發生局部組織腫脹，熱敷后可消退。如漏出較多，可致組織壞死，可用0.25%普魯卡因局部封閉，或用如意金黃散或50%硫酸鎂濕敷。②25%成50%山梨醇注射液，劑量同曾露醇。小兒用25%溶液每次每公斤體重4毫升(50%溶液則用量減半)，成人用25%溶液每次250毫升(50%溶液量減半)。③30%尿素注射液，其脫水作用強，但要注意副作用，成人每次100一200毫升，兒童每公斤體重1克。此藥用后15分鐘顱內壓就開始下降，1—2小時作用最強。為了避免發生尿素的副作用，結晶粉末狀尿素可用20%甘露醇或25%山梨醇溶解，配成30%濃度，這樣可加強脫水療效，又可防止尿素所引起的反跳作用。

(2)早期、足量、快速治療腑水腫。早期腦疝是可逆的，若此時治療得當，還可化險為夷。入院后首批輸液應選用脫水劑，并應在30分鐘內推注完。快速脫水，腦疝可得以糾正，血壓很快回升。脫水劑使用劑量、速度與搶救成敗密切相關。在腦疝未糾正前，使用脫水劑的最初間隔時間以2—3小時為宜。為了加強脫水效果，可在脫水劑中加入醋唑磺胺、強心糖甙類藥物，以減少腦脊液生成，亦可同時并用速尿、皮質激素等。

(3)宜早做氣管插管或切開，切忌壓胸做人工呼吸。當嚴重腦水腫所致呼吸淺表或暫停時，不宜壓迫胸部做人工呼吸，以防腦部血液回流受阻，促成腦疝。此時應立即氣管插管或切開，以呼吸器維持呼吸。氣管插管的時限一般宜在48小時以內。對需較長時間進行人工呼吸者，宜待病情穩定后盡早行氣管切開，以減少繼發感染和喉部軟組織損傷。

(4)嚴重腦水腫致驚厥頻繁者，可靜注安定每次2.5—10毫克，或選用亞冬眠療法。冬眠靈及非那根兒童劑量各為l—1.5毫克/公斤體重/次。還可應用阿托品，劑量小兒0.03一0.05毫克/公斤體重/次；成人0.5—2.5毫克/次。根據病情需要每隔15—30分鐘可靜注1次，病情好轉后可逐漸減量或停藥。（實習編輯：張嵐）