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低血糖有什么癥狀表現(xiàn) 趙志剛河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院

健康一線核心提示：腦損傷的病理和臨床表現(xiàn)，這是很多患者關(guān)注的問題，腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，重度腦損傷的死亡率很高，嚴(yán)重危害患者生命健康，下面我們看下腦損傷的病理和臨床表現(xiàn)：

腦損傷的病理和臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性腦損傷

腦震蕩：

病理　腦組織無肉眼可見的病理變化而在顯微鏡下可以觀察到細微的形態(tài)學(xué)改變?nèi)琰c狀出血、水腫。有的毫無異常，故一般認(rèn)為腦震蕩為頭部外傷引起的短暫的腦功能障礙。其意識障礙的發(fā)生機理，為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害所致。

臨床表現(xiàn)　（1）意識障礙傷后立即出現(xiàn)，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷。一般不超過半小時。（2）逆行性遺忘：清醒后不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況，（3）傷后短時間內(nèi)表現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失。此后有頭痛、頭昏、惡心嘔吐等，這些癥狀常在數(shù)日內(nèi)好轉(zhuǎn)，消失，部分病人癥狀延續(xù)較長。（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，腦脊液壓力正常或偏低，其成分化驗正常。

腦挫裂傷

病理　腦挫裂傷多發(fā)生在腦表面皮質(zhì)，也可發(fā)生在腦深部。位于表面者呈點片狀出血。如腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整即為腦挫傷，如腦實質(zhì)破損、斷裂，軟腦膜亦撕裂即為腦裂傷。嚴(yán)重時均合并腦深部結(jié)構(gòu)損傷。在顯微鏡下可見腦實質(zhì)點片狀出血、水腫和壞死。腦皮質(zhì)分層結(jié)構(gòu)不清或消失，灰質(zhì)和白質(zhì)分界不清。腦挫裂傷的繼發(fā)性改變，早期主要為腦水腫和出血或血腫形成。腦水腫包括細胞毒性水腫和血管源性水腫，前者神經(jīng)元胞體增大，主要發(fā)生在灰質(zhì)，傷后立即出現(xiàn)。后者為血腦屏障破壞，血管通透性增加，細胞外液增多，主要發(fā)生在白質(zhì)，傷后2～3日明顯，3～7天內(nèi)發(fā)展到高峰。腦損傷后腦內(nèi)ca2+聚積，神經(jīng)細胞ca2＋超載引起腦細胞功能障礙，血腦屏障受損，通透性增高，導(dǎo)致腦水腫等一系列病理生理改變已為人們所重視。水腫涉及的范圍，最初只限于傷灶而后四周擴展，嚴(yán)重者則迅速遍及全腦。此外，腦傷常并發(fā)彌漫性腦腫脹，以小兒和青年頭傷后多見，一般多在傷后24小時內(nèi)發(fā)生；兩側(cè)大腦半球廣泛腫脹，腦血管擴張、充血、腦血流量增加，腦體積增大，腦室，腦池縮小。由于腦水腫，腦腫脹導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或腦疝；嚴(yán)重者引起死亡，輕者3～7天后逐漸消退，顱內(nèi)壓也隨之降低。那些被損壞的腦組織，最終由小膠質(zhì)細胞清除并由星形細胞增生所修復(fù)。傷灶小者留下單純的疤痕，巨大者則成為含有腦脊液的囊腫，后者可與腦膜或直接與頭皮粘連，成為癲癇灶。如蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連，可因腦脊液吸收障礙，形成外傷后腦積水。較重的腦挫裂傷傷后數(shù)周，多有普遍性腦萎縮，腦室相應(yīng)擴大。如某處尚有較大的疤痕存在，腦室局部有被疤痕牽拉變形的現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)　（1）意識障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)時間常較長，短者數(shù)小時或數(shù)日，長者數(shù)周，數(shù)月，有的持續(xù)昏迷至死或植物生存。（2）顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐乃因腦出血，腦水腫引起，生命體征也出現(xiàn)相應(yīng)變化；血壓一般正常或偏高，脈搏正常或加快，呼吸正常或急促。如血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示有可能合并顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝的征象。如出現(xiàn)休克時應(yīng)注意可能合并胸腹臟器傷或肢體或骨盆骨折等。（3）相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，除某些“啞區(qū)”傷后不顯示體征或意識障礙不能判斷失語，偏盲等外，常立即出現(xiàn)相應(yīng)體征；如一側(cè)運動區(qū)損傷則對側(cè)錐體束征或偏癱。腦干損傷時，兩側(cè)瞳孔不等大或極度縮小，眼球位置不正、分離或同向偏斜，兩側(cè)錐體束征陽性，肢體肌張力增高及去腦強直等癥狀。當(dāng)延髓損時出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸，循環(huán)障礙。下丘腦損傷，主要表現(xiàn)為昏迷、高熱或低溫，尚可出現(xiàn)消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩癥及電解質(zhì)代謝紊亂等癥狀。

實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，腦脊液：壓力增高，有不等數(shù)量的紅血球。乳酸、蛋白和乙酰膽堿等增高。血液：白血球顯著增高，分類左移而嗜酸球銳減，紅細胞容積明顯降低，血漿蛋白下降（常為白蛋白下降，球蛋白相對增高）。血糖、乳酸和非蛋白氮增高，動脈和靜脈血含氧量降低和二氧化碳含量增高等。內(nèi)分泌和電解質(zhì)代謝方面可出現(xiàn)難以糾正的紊亂現(xiàn)象。有的因腎功能受損發(fā)生尿毒癥，最后導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡、可出現(xiàn)蛋白尿，尿素排出增多及糖尿等。（責(zé)任編輯：小雨）