2017年2月，四川省被國(guó)家確定為全國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度改革11個(gè)試點(diǎn)省份之一。此后，四川省在綿陽(yáng)、瀘州、宜賓、南充4個(gè)市選擇18家公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)。

新的薪酬分配模式激發(fā)了人才活力，提升了醫(yī)院的工作效能。但業(yè)內(nèi)人士建議，要使改革具有生命力，政府投入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整等配套改革也要跟上。

“我們科室的醫(yī)生，工資總待遇有不同程度上漲，個(gè)別的高達(dá)30%左右。”12月15日，記者來(lái)到閬中市人民醫(yī)院采訪公立醫(yī)院薪酬制度改革時(shí)，該院神經(jīng)內(nèi)科主任席緒明這樣介紹。

公立醫(yī)院薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。今年2月，我省被國(guó)家確定為全國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度改革11個(gè)試點(diǎn)省份之一。此后，我省在綿陽(yáng)、瀘州、宜賓、南充4個(gè)市選擇18家公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革工作，試點(diǎn)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度。

如今，改革試點(diǎn)已進(jìn)行大半年。此次公立醫(yī)院薪酬改革，如何體現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性？如何增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，讓患者更受益？改革還有哪些難題需要破解？帶著這些問(wèn)題，記者輾轉(zhuǎn)部分試點(diǎn)地區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行了探訪。

改革之問(wèn) 薪酬改革，患者負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)加重？

公立醫(yī)院薪酬制度改革后，醫(yī)務(wù)人員的收入增加，是否會(huì)加重病人負(fù)擔(dān)？這是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

四川省《公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確要求：嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院的工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、成本控制、運(yùn)行績(jī)效等，要與醫(yī)院的薪酬總量掛鉤。

記者在基層采訪了解到，各試點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)這一指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合各自實(shí)際制定薪酬考核辦法時(shí)，均將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)脫鉤，與其勞務(wù)和技術(shù)付出以及患者滿意度等掛鉤。

綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院院長(zhǎng)林兮介紹，自醫(yī)院制定并實(shí)施新的薪酬制度改革方案開(kāi)始，完全拋棄了“收支按比例分成”模式，杜絕將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤。“薪酬制度改革后，不僅科室沒(méi)有了創(chuàng)收任務(wù)，而且醫(yī)院對(duì)科室用藥和耗材使用，都有明確限制的指標(biāo)規(guī)定。”該院膝關(guān)節(jié)科科主任鄒宏告訴記者，今年10月和11月，因?yàn)榭剖医釉\病人多，耗材使用超過(guò)醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人績(jī)效分別被扣了1000多元和2000多元。

“此輪公立醫(yī)院薪酬制度改革，不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。”南充市中心醫(yī)院院長(zhǎng)彭海濤介紹，醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部精細(xì)化管理，一方面降低藥品耗材的使用，另一方面通過(guò)內(nèi)部管控遏制大處方大檢查。

“我們對(duì)大檢查大處方采取零容忍。”閬中市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)涂濤表示，今年醫(yī)院將控制“大檢查”和“大處方”納入績(jī)效考核，通過(guò)管控一線醫(yī)生的醫(yī)療行為，為患者減負(fù)。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬考核項(xiàng)目上，普遍根據(jù)改革要求做了“加”法和“減”法。收病人的數(shù)量，床位使用率等考核比重增加，而出院病人費(fèi)用、藥品、耗材、病人平均住院天數(shù)比重降低。在薪酬考核指揮棒的調(diào)控下，大處方大檢查情形間接得到控制。以瀘州市人民醫(yī)院為例，該院今年1至7月醫(yī)療收入2.15億元，比上年同期增長(zhǎng)9.6%。醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目收入占比較去年同期提高5%，而藥品收入比上年同期降低6.65%。

改革之惠 激勵(lì)導(dǎo)向，薪酬向哪些崗位傾斜

我省公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)前，省人社廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委和四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院組成聯(lián)合調(diào)研組，對(duì)我省900余家公立醫(yī)院薪酬?duì)顩r進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配不合理，一線醫(yī)護(hù)人員獲得感不高。

如何合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)？記者采訪中了解到，目前有超過(guò)80%的試點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)合薪酬制度改革相應(yīng)調(diào)整了內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，突出向一線醫(yī)務(wù)人員、關(guān)鍵緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)崗位，向業(yè)務(wù)骨干、高層次人才和作出突出貢獻(xiàn)人員傾斜的激勵(lì)導(dǎo)向。

以綿陽(yáng)和南充為例，綿陽(yáng)市三醫(yī)院探索引入第三方機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)績(jī)效考核和薪酬管理方案，改變了過(guò)去以科室收入為標(biāo)準(zhǔn)的分配模式。綿陽(yáng)市中心醫(yī)院從技術(shù)難度、工作質(zhì)量、患者滿意度等方面建立醫(yī)療、藥事、醫(yī)技、科研、教學(xué)等部門的綜合考評(píng)體系，醫(yī)院內(nèi)部分配結(jié)構(gòu)更加合理。

以該院對(duì)護(hù)士崗位的考核為例，將科室按風(fēng)險(xiǎn)程度和技術(shù)復(fù)雜程度，對(duì)護(hù)士崗位分A、B、C、D、E等層次進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。將工作量大、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難度大、危重病人多的ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等劃為A類，而眼科、皮膚科、中醫(yī)科等工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度相對(duì)較小的科室劃為C類。薪酬向風(fēng)險(xiǎn)大、工作量大、技術(shù)要求高的崗位傾斜。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，通過(guò)上述分配方案的傾斜，此次公立醫(yī)院薪酬改革，受益最大的對(duì)象是一線高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量崗位的醫(yī)務(wù)人員。在閬中市人民醫(yī)院，席緒明領(lǐng)導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)科和曹磊領(lǐng)導(dǎo)的消化內(nèi)科，都是醫(yī)院的重點(diǎn)科室。兩位科主任告訴記者，目前各自科室的醫(yī)生薪酬均有不同程度增長(zhǎng)。“我們科室增加最多的達(dá)到30%。”席緒明說(shuō)。在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，今年1至9月在編人員的平均績(jī)效工資較 2016 年增長(zhǎng)9.18%。

新的薪酬分配模式激發(fā)了人才活力，提升了醫(yī)院的工作效能。當(dāng)前，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院的門診和住院量，位于全國(guó)地市級(jí)醫(yī)院的前列；次均費(fèi)用、費(fèi)用增長(zhǎng)速度均低于全國(guó)和地方的平均水平。閬中市人民醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)出率，從前幾年的超過(guò)3%降到今年的超過(guò)1%。

改革之盼 加大投入，配套改革是否能跟上

“就是要通過(guò)開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期從醫(yī)，安心從醫(yī)，吸引更多優(yōu)秀人士熱愛(ài)醫(yī)學(xué)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)。”省人社廳相關(guān)人士說(shuō)。在記者的采訪中，幾乎所有受訪者均認(rèn)為，醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大，收入應(yīng)該增加。

“我們的醫(yī)生非常辛苦，尤其是外科醫(yī)生，可能兩頭不見(jiàn)太陽(yáng)。”林兮說(shuō)，一般醫(yī)院的交接班是早上7時(shí)30分，這意味著醫(yī)生工作日必須每天這個(gè)點(diǎn)之前趕到醫(yī)院，交接班后查房，然后做準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室。遇到手術(shù)臺(tái)數(shù)多的時(shí)候，下班時(shí)已是晚上。

多家試點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員告訴記者，此次公立醫(yī)院薪酬制度改革，在藥品加成已取消，又不能增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，醫(yī)院目前的改革手段是通過(guò)控制內(nèi)部成本，以及完善和調(diào)整內(nèi)部分配機(jī)制達(dá)到改革要求。閬中市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)繆吉云建議，要使改革具有生命力和可持續(xù)性，政府投入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整等配套改革必須跟上。否則改革在底子薄、患者少的公立醫(yī)院將很難推動(dòng)。

據(jù)了解，為體現(xiàn)公益性導(dǎo)向，此次公立醫(yī)院薪酬制度改革中，影響各試點(diǎn)醫(yī)院薪酬總額的核心因素是醫(yī)院的診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入。但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，各地執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并沒(méi)有完全調(diào)整到位，如綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院現(xiàn)在執(zhí)行的部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是2004年制定的，距今已13年之久。繆吉云直言：“在現(xiàn)行情況下，醫(yī)院僅靠控制成本、提高醫(yī)療服務(wù)水平來(lái)增加收入，兌現(xiàn)薪酬目標(biāo)還有一定難度。”

記者了解到，根據(jù)國(guó)家安排部署，明年我省公立醫(yī)院薪酬制度改革將擴(kuò)大到全省21個(gè)市（州），每個(gè)市（州）都將確定一定數(shù)量的公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)。

據(jù)了解，公立醫(yī)院薪酬制度改革情況復(fù)雜，既涉及體制機(jī)制的改革創(chuàng)新，又觸及醫(yī)院傳統(tǒng)分配觀念的根本轉(zhuǎn)變和內(nèi)部分配利益格局的深度調(diào)整。下一步，我省將繼續(xù)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為提煉出全國(guó)可復(fù)制、可持續(xù)、可推廣的公立醫(yī)院薪酬制度改革模式積累四川經(jīng)驗(yàn)。

原標(biāo)題：四川4市開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn) 讓醫(yī)生和患者更受益