近日，《多囊卵巢綜合征中國診療指南》發布。該指南由中華醫學會婦產科學分會內分泌學組制定，旨在對中國PCOS的診斷依據、診斷標準和治療原則方面給出指導意見。

PCOS診斷

育齡期vs圍絕經期vs青春期:

不同年齡 不同診斷標準

排除其他類似的疾病是確診PCOS的條件，包括高雄激素血癥或高雄激素癥（庫欣綜合征狀、非經典型先天性腎上腺皮質增生、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤等）和排卵障礙（功能性下丘腦性閉經、甲狀腺疾病、早發性卵巢功能不全等）的鑒別診斷。

PCOS治療

PCOS治療邁向個體化、規范化

PCOS病因不明，無有效的治愈方案。共識指出，PCOS治療原則以對癥治療為主，且需長期的健康管理。

由于PCOS患者不同的年齡和治療需求，臨床表現的高度異質性，因此臨床處理根據患者的主訴、治療需求、代謝改變，采取個體化的對癥治療措施，已達到緩解臨床癥狀、滿足生育需求、維護健康和提高生活質量的目的。

生活方式干預是首選基礎治療

生活方式干預是PCOS患者首選的基礎治療，尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者。

生活方式干預包括飲食控制、運動和行為干預。生活方式干預應在藥物治療之前和（或）伴隨藥物治療時進行。生活方式干預可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關的生命質量。

建立規律的月經周期

適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經紊亂的患者。對于月經稀發但有規律排卵的患者，如無生育或避孕要求，周期長度短于2個月，可觀察隨診，無需用藥。調整月經周期的方法包括周期性使用孕激素、短效復方口服避孕藥和雌孕激素周期序貫治療。

緩解高雄激素癥狀是目的

短效復方口服避孕藥 建議復方口服避孕藥（COC）作為青春期和育齡期PCOS 患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的首選治療。對于有高雄激素臨床表現的初潮前女孩，若青春期發育已進入晚期（如乳房發育≥Tanner Ⅳ級），如有需求也可選用COC治療。

螺內酯 適用于COC 治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。但在大劑量使用時，需注意高鉀血癥，建議定期復查血鉀。育齡期患者在服藥期間建議采取避孕措施。

代謝異常患者需調整代謝

調整生活方式、減少體脂的治療 這是肥胖PCOS患者的基礎治療方案。基礎治療控制不好的肥胖患者可以選擇奧利司他口服治療以減少脂肪吸收。

二甲雙胍 其適應證：（1）PCOS伴胰島素抵抗的患者；（2）PCOS不孕、枸櫞酸氯米酚（CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的預治療。

禁忌證：心肝腎功能不全、酗酒等。

吡格列酮 吡格列酮常作為雙胍類藥物療效不佳時的聯合用藥選擇，常用于無生育要求的患者。

阿卡波糖 一般單用，或與其他口服降糖藥或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。

改善PCOS患者的生育能力

孕前咨詢

具體措施包括減輕體質量、戒煙酒、控制血糖血壓等，并指出減重是肥胖PCOS不孕患者促進生育的基礎治療。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。

誘導排卵

適用于有生育要求但持續性無排卵或稀發排卵的PCOS患者。用藥前應排除其他導致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。誘導排卵藥物包括氯米芬、來曲唑和促性腺激素。

腹腔鏡卵巢打孔術

腹腔鏡卵巢打孔術不作常規推薦，主要適用于CC抵抗、來曲唑治療無效、頑固性LH分泌過多、因其他疾病需腹腔鏡檢查盆腔、隨診條件差不能進行促性腺激素治療監測者。

體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS 不孕患者的三線治療方案。PCOS患者經上述治療均無效時或者合并其他不孕因素（如高齡、輸卵管因素或男性因素等）時需采用IVF治療。

體外成熟培養

未成熟卵母細胞體外成熟（IVM）技術在PCOS患者輔助生殖治療中的應用仍有爭議。IVM在PCOS患者輔助生殖治療中的主要適應證為：

（1）對促排卵藥物不敏感，如對CC抵抗、對低劑量促性腺激素長時間不反應，而導致卵泡發育或生長時間過長。包括控制性卵巢刺激方案和全胚冷凍方策略。（2）既往在常規低劑量的促性腺激素作用下，發生過中重度OHSS的患者。

胰島素增敏劑在輔助生殖治療中的應用

推薦在PCOS患者輔助生殖治療過程中使用二甲雙胍。二甲雙胍目前在治療PCOS中的方案有：

（1）單獨應用：適用于非肥胖的PCOS患者（BMI<30 kg/m2）；（2）與CC聯合應用：適用于肥胖的PCOS患者；（3）與促性腺激素（hMG或rFSH）聯合應用；（4）與CC或促性腺激素聯合應用：適用于CC抵抗患者。

遠期并發癥的預防與隨訪管理

對于PCOS患者的治療不能僅局限于解決當前的生育或月經問題，還需要重視遠期并發癥的預防，應對患者建立起一套長期的健康管理策略，對一些與并發癥密切相關的生理指標進行隨訪。

PCOS患者心理疏導必不可少

由于激素紊亂、體形改變、不孕恐懼心理等多方面因素的聯合作用，PCOS患者的生命質量降低，心理負擔增加。

心理疏導是借助言語的溝通技巧進行心理泄壓和引導，從而改善個體的自我認知水平、提高其行為能力、改善自我發展的方法。

在PCOS患者的臨床診療過程中，相關的醫務人員應在尊重隱私和良好溝通的基礎上，評估其心理狀態并積極引導，調整、消除患者的心理障礙，并在必要時結合實際情況，通過咨詢指導或互助小組等形式給予患者合理的心理支持及干預，尤其是對于有暴飲暴食、自卑、有形體擔憂的肥胖PCOS患者。

有機結合中西醫特點進行治療

近30多年來，中醫研究認為，PCOS主要是腎-沖任-胞宮之間生克制化關系失調，其病機與肝、腎、脾三臟功能失調及痰濕、血瘀密切相關。

目前對PCOS尚無統一的診斷及辨證分型標準。主要采取臟腑辨證為主，根據其兼證不同辨證分型，分為腎虛痰實、腎虛血瘀、腎虛或腎虛兼血瘀痰阻、腎虛兼肝膽郁熱、肝火旺、痰實、脾腎陽虛夾痰和脾腎陰虛兼郁等不同證型。

治療上，采用預防、治療相結合，辨證辨病相結合的方法，將中醫、西醫治療作用的特點有機結合進行治療。

來源：新思路、新標準助力PCOS診療規范化，[539].醫師報,2018-3-8（17）