近日，強生公司（Johnson & Johnson）旗下楊森（Janssen）公司宣布，esketamine鼻內用藥的2期概念驗證性臨床研究表明，與安慰劑相比，使用esketamine治療有自殺傾向的重度抑郁障礙患者，4小時后抑郁癥狀（包括自殺傾向）發生具有統計學意義的顯著改善。這項研究與之前的臨床試驗不同，抗抑郁藥通常不包括自殺患者，這項研究包括嚴重抑郁和自殺傾向的人。研究結果發表在《American Journal of Psychiatry（美國精神病學雜志）》上。

抑郁癥是最常見的與自殺有關的精神疾病。據美國疾病控制與預防中心（CDC）的估計，2015年有44000多名美國人因自殺死亡。雖然傳統的抗抑郁藥可以有效治療重度抑郁癥，但是FDA沒有批準專門用于即將發生自殺風險的重度抑郁癥患者的藥物。此外，現有的抑郁癥治療藥物大多延遲起效，可能需要四到六周，在治療急性自殺患者方面效果有限。因此，科學家正在不斷探索開發新型抗抑郁藥，期望盡快滿足患者的潛在需求。

Esketamine鼻內用藥是楊森公司正在研發的新藥分子，是一種N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體的非競爭性拮抗劑。它具有全新的藥物作用機理，不同于目前的抑郁癥療法。Esketamine曾獲得美國FDA授予的兩項突破性療法認定，包括治療耐藥性抑郁癥（2013年11月）和即將發生自殺風險的重度抑郁癥（2016年8月）。

這項在美國進行的為期12周的2a期隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心研究招募了68位重癥抑郁癥患者，他們被送往急診室或精神病科住院治療，并被評估為即將發生自殺風險。受試者以1：1的比例隨機接受兩種治療中的一種：esketamine鼻噴霧劑84mg（N=36）加標準治療或安慰劑鼻噴霧劑（N=32）加標準治療。受試者在入組時被評估為嚴重抑郁，MADRS基線總分高（平均分數=38.6）。66名受試者被評估為具有活躍的自殺傾向。44名（66.7％）受試者的自殺想法“嚴重”，36名（54.5％）受試者“經常”有這種想法。一半的受試者除住院外還需要自殺預防措施。

▲Esketamine的分子結構式（圖片來源：By Ed (Edgar181) [Public domain], from Wikimedia Commons）

研究中測量的Montgomery-Asberg抑郁量表（MADRS）總分的變化，表明患者的抑郁癥狀得到改善，達到主要終點。在初始劑量后4小時，MADRS總評分相對基線快速變化：給藥組-13.4（9.03），對照組-9.1（8.38）。在這個四小時的時間點上，由MADRS測量的自殺傾向也顯著減少。該研究還利用自殺傾向和行為評估工具（SIBAT）來評估自殺風險。SIBAT是由楊森和外部合作者開發的一種新型儀器，包括患者報告和臨床醫生評定的部分。

“嚴重抑郁癥是最普遍的心理健康狀況之一，這種情況下自殺未遂的發生率約為普通人群的20倍，”楊森臨床開發高級總監Carla Canuso博士說：“這項研究探索esketamine能否迅速減輕急性自殺患者的抑郁癥狀，縮短患者使用標準抗抑郁藥時治療起作用的時間。研究結果證實了esketamine作為急性療法的潛力，我們期待完成正在進行的3期臨床試驗，為迫切需要治療的患者帶來這種重要的、潛在的新療法。”

Esketamine目前正在進行兩項全球3期臨床研究，針對即將發生自殺危險的重度抑郁癥患者。還有一項針對即將發生自殺危險的重度抑郁癥青少年進行的2期臨床研究。我們希望這款新藥研發順利，為重度抑郁癥患者帶來福音。

參考資料：

[1] Newly Published Phase 2 Study Found Esketamine Demonstrated Significantly Rapid Improvements in Depressive Symptoms and Suicidality

[2] Janssen重度抑郁癥在研新藥獲美國FDA突破性療法認定

原標題：快速減少自殺傾向！抑郁癥新藥2期研究取得突破