我國是腦卒中高發國，日常中提到的腦中風、腦出血、腦血栓都屬于卒中。卒中十分兇險，具有高死亡、高致殘、高復發的特點。“全世界各國都十分重視腦卒中的防治，一些發達國家的腦卒中發病已經進入下行通道，我國在腦卒中防治工作上仍然任重道遠。”首都醫科大學附屬天壇醫院血管神經病學科主任趙性泉在日前接受采訪時表示，控制我國腦卒中發病情況的關鍵在于預防關口前移，要管理好高血壓、糖尿病、膽固醇等危險因素，這就需要基層醫療機構從中發揮更大的作用，在加強對群眾的健康教育和慢病管理的同時，要注重提高規范化的腦血管病診療水平。

6月11日—15日，由國家衛生健康委員會醫院管理研究所主辦、輝瑞中國支持的“縣在起航”——縣級公立醫院管理及臨床重點專科能力建設項目中的“千人計劃”短期交流學習活動舉行，天壇醫院是神經內科的交流基地之一。

首都醫科大學附屬天壇醫院血管神經病學科主任趙性泉

腦卒中防治重在預防關口前移

腦卒中致死致殘率高，給國家帶來沉重負擔，因此預防顯得尤為關鍵?！吨袊乐温圆≈虚L期規劃（2017—2025年）》提出，心腦血管疾病死亡率到2025年要下降15%，任務較為艱巨。趙性泉表示，在與腦卒中相關的危險因素中，包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、不規律的生活作息等，都需要公眾對此有清楚的認識并加以控制。

“我國腦卒中發病形勢嚴峻的一個很重要的因素，就是對高血壓控制得不理想。”趙性泉表示，在一項與心內科聯合開展的研究中顯示，高血壓與腦卒中的關系更為密切，“如果將高血壓作為腦卒中防治的一個重點關口進行突破，相信腦卒中發病率會有明顯下降。”

同時，人們對于腦卒中發病后的就醫意識還有待增強。“急性腦卒中發作后救治的時間窗非常有限，通常只有3—4.5個小時，而很多患者在家或者路上耽誤時間，浪費搶救生命的寶貴機會。近年來，我們做了很多工作來增強老百姓對腦卒中發病的識別能力和就醫意識。”趙性泉表示，基層醫院可以更為頻繁地接觸患者，在患者教育方面具有天然的優勢，應發揮更大的作用。

以卒中中心建設推動診療規范化

在腦卒中的治療上，趙性泉表示，縣級醫院需要掌握的最主要的技術是靜脈溶栓。“靜脈溶栓對于基層來說是有效且易于展開的技術，通過近幾年不斷推廣溶栓技術和規范，目前縣域醫院基本都具有開展溶栓治療的條件。”趙性泉表示，之所以選擇溶栓作為主要的推廣技術，是由于其他腦血管治療，比如拉栓等技術，對縣醫院來說難度過大，同時，高難度的技術需要保證一定的患者數量，如果積累的量不夠，對技術也很難熟練。

對縣域醫院來說，在提升自身神經內科診療能力的同時，也要注重優化院內流程，確保急性卒中患者進入醫院后第一時間接受有效治療。“患者到醫院后再了解病史、做各項檢查，會耽誤很多寶貴時間。因此要調動多個科室的力量，制定最優急救流程，這涉及到管理學的知識。”趙性泉說。

卒中中心、卒中單元就是建設規范化卒中診療體系和優化卒中急救流程的代表性模式。通過國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會和中國卒中學會開展的卒中中心建設，各地方、基層可以按照指南開展診療，做到同病同治。“接下來，希望能夠進一步推進卒中診療的規范化，通過臨床路徑、電子化文件等各種手段消除指南和臨床實踐間的鴻溝。”趙性泉表示。

在天壇醫院神經內科交流學習的四川省威遠縣人民醫院神經內科副主任醫師黃志東表示，通過此次觀摩培訓，實地體會了大型三甲醫院的診療規范和流程，感覺到基層醫院在規范化診療上還有很大提升空間。“靜脈溶栓是我們經常采用的診療手段，通過實地觀摩，對這項技術又有了新的認識。在跟隨專家查房的過程中，學習到了很多詢問技巧和醫患溝通的藝術。”黃志東說。

四川省滎經縣人民醫院大內科主治醫師黃海波認為，“千人計劃”幫助縣級醫院與大醫院的專家建立了聯系，方便日后交流、請教。“我們醫院還沒有將神經內科從大內科中獨立出來，通過這次的培訓，也讓我對醫院的神經內科建設有了新的認識。”黃海波表示。