據媒體報道，浙江省某市腫瘤醫院醫生陳明紅今年2月又只拿到了1000元的績效獎金。最近半年來，因他所在的呼吸內科醫保經費超標，全科的人都被扣錢，獎金只能按保底金額發放。

按照當地單病種付費規則，醫保部門只按照患者當次住院的第一診斷向醫院支付醫療費用。例如，患者因結腸息肉住院，該病種的醫保額度是4800元。如果超出這個限額，醫院就會被直接扣錢，醫院為了減少導致虧損的診療行為，就會扣醫生的錢。

單種疾病有難易，也可能存在并發癥，且很多患者不只患有一種疾病，第二、第三甚至更多診斷的疾病也許同樣拖不起，若要同時得到治療，就只能占用第一診斷的費用。如果醫生收治了一位病情復雜的患者，為了讓費用不超標，醫生能采取的辦法主要有如下幾種：

其一，完全無視并發癥的存在，更不敢治療第二、第三診斷的疾病，比如即使結腸息肉的患者合并腸道感染，醫生恐怕也只能裝作不知，即使患者同時患有心臟病，也不敢請心臟內科會診并給予治療。其二，一次可以治好的疾病，分幾次住院治療。治療結腸息肉有一種方法是在息肉蒂部“打夾子”，一個夾子的平均費用是200元，假如一名患者的結腸里有十幾個息肉，僅僅是夾子和其他基本費用相加，就會超過4800元。這種情況下確保費用不超標的最好辦法，是先治療幾個息肉，下次再住院治療另外幾個息肉。其三，對于同時患有幾種疾病的患者，先以一種疾病作為第一診斷住院治療，再將第二、第三診斷當成第一診斷再次收入院治療，或將患者轉到其他科室，重新確定第一診斷進行治療。其四，把第一診斷盡量說得嚴重一些，以爭取更高限額。比如，將普通心絞痛診斷成心肌梗死，在心電圖和心肌酶指標等方面做些手腳，使之模棱兩可。即使有人發現里面可能存在貓膩，但往往只能當成學術方面的爭議來對待。采取上述幾種“應變”方法，尤其是最后一種，醫生心里肯定不是滋味。

醫保付費直接影響醫療行為，找到一整套科學合理的付費方式的確是件難事。然而，醫保付費至少不應給醫生正常治病造成困擾。確保這個底線并不難，關鍵是不斷改進付費方式，既幫助患者和醫保基金節省開支，又不會對醫生造成困擾，影響他們求真務實的職業精神。