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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主管曾青山

肥胖合并高尿酸血癥患者該怎么吃？很多人會(huì)想到“低嘌呤”飲食，特別強(qiáng)調(diào)不吃海鮮少吃肉，這當(dāng)然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！廣醫(yī)三院臨床營養(yǎng)科主管曾青山提醒，低嘌呤飲食對(duì)防治痛風(fēng)“治標(biāo)不治本”，痛風(fēng)發(fā)作是代謝問題沒得到有效解決——當(dāng)身體尿酸“產(chǎn)量高”的同時(shí)，排尿酸功能出現(xiàn)問題。在日常飲食中，果糖攝入過多是影響尿酸排泄的一大因素。果糖不僅會(huì)加速分解尿酸和嘌呤，還會(huì)抑制腎臟排泄尿酸。因此，她建議肥胖合并高尿酸血癥患者日常飲食更應(yīng)低碳少糖。

案例：嚴(yán)守低嘌呤飲食仍痛風(fēng)

沒有經(jīng)歷過痛風(fēng)的人，不知道痛風(fēng)有多痛。前段時(shí)間，廣醫(yī)三院臨床營養(yǎng)科體重管理門診接診了一位30歲左右的年輕小伙阿偉（化名）。身高175厘米的他，體重高達(dá)180多斤。但促使他前來咨詢減肥的，不是因?yàn)轶w重，而是高尿酸、痛風(fēng)！

他坦言痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，痛到無法行走。他下定決心要和高尿酸說再見，嚴(yán)守低嘌呤飲食原則，堅(jiān)持不吃海鮮少吃肉，但發(fā)現(xiàn)收效甚微，痛風(fēng)還是不時(shí)發(fā)作。

不吃海鮮少吃肉的低嘌呤飲食為何還是防不了痛風(fēng)？到底該怎么辦？

其實(shí)，像阿偉這樣的例子并不少見。曾青山就曾接診過一位素食主義者，“她體型超重，十多年堅(jiān)持一點(diǎn)肉都不吃，長期吃素，但痛風(fēng)照常發(fā)作”，這到底是怎么回事？

治痛風(fēng) 低嘌呤飲食治標(biāo)不治本

一般認(rèn)為，海鮮和肉類嘌呤高，攝入太多會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，而尿酸高可能直接導(dǎo)致痛風(fēng)，因此，為了避免痛風(fēng)，要少吃含嘌呤高的海鮮和肉類。

“但真正影響尿酸排泄、引起痛風(fēng)發(fā)作的是代謝問題。”曾青山說，痛風(fēng)患者往往在尿酸“產(chǎn)量高”的同時(shí)，排尿酸的功能也出了問題。而在日常飲食中，果糖攝入過多是影響尿酸排泄的重要原因，果糖不僅會(huì)加速分解尿酸和嘌呤，還會(huì)抑制腎臟排泄尿酸。所以，很多痛風(fēng)患者在飲食上嚴(yán)格遵守低嘌呤，甚至無嘌呤的飲食原則，嚴(yán)格忌口卻還是復(fù)發(fā)。

據(jù)她介紹，國外已有相關(guān)研究表明低嘌呤飲食對(duì)于痛風(fēng)防治來說收效甚微。美國著名科普作家，《我們?yōu)槭裁磿?huì)變胖》的作者Gary Taubes撰文指出：早在1984年就有一個(gè)名叫Irving Fox痛風(fēng)專科醫(yī)生經(jīng)手大量臨床案例后表示：“因?yàn)槭招跷ⅲ瑹o嘌呤飲食不再被采納為痛風(fēng)治療意見。”

還有研究顯示，肉食者、魚食者和非嚴(yán)格素食者相比，純素食者的尿酸濃度最高，尤其是男性。這樣的研究無疑與大多數(shù)人認(rèn)為的“痛風(fēng)患者應(yīng)不吃海鮮少吃肉”飲食原則相左。曾青山表示，很多人都不知道高嘌呤食物只是導(dǎo)致尿酸高的原因之一，而且還不是主要原因。

代謝出問題才是痛風(fēng)“真兇”

痛風(fēng)的主要原因是什么呢？曾青山認(rèn)為，主要原因有兩方面：一方面是腎臟對(duì)尿酸的排泄減少，另一方面是體內(nèi)尿酸的合成增加。而體內(nèi)合成的尿酸只有20%來自食物，其他80%來自新陳代謝。飲食控制只能減少體內(nèi)尿酸合成的“原料”，使尿酸合成減少，但不能改善腎臟對(duì)于尿酸的排泄。也就是說，食物代謝只占身體總尿酸的20%，不吃海鮮少吃肉等做法也只對(duì)這20%起作用，但對(duì)身體代謝產(chǎn)生的其他80%尿酸卻沒有太大影響。

“所以說，預(yù)防痛風(fēng)，除了減少尿酸的產(chǎn)生，更應(yīng)改善身體代謝、促進(jìn)尿酸的排泄。”曾青山臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尤其是果糖攝入過多影響身體代謝引起痛風(fēng)發(fā)作易被忽視。特別是合并肥胖的痛風(fēng)患者，他們?cè)谌粘ｏ嬍持谐Ｒ姷恼`區(qū)就是碳水化合物、糖類攝取過多，引起胰島素抵抗，降低腎排泄尿酸的能力，導(dǎo)致血尿酸水平增高。

據(jù)她介紹，一項(xiàng)尿酸和果糖的流行病學(xué)研究顯示：痛風(fēng)發(fā)作和高果糖攝入量，存在正比關(guān)系。國外確實(shí)有人嘗試斷糖，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)癥狀緩解甚至消失。所以，她提醒，痛風(fēng)患者更應(yīng)該低碳少糖多喝水，以助恢復(fù)身體的自然過濾系統(tǒng)，改善新陳代謝，進(jìn)而改善整體狀況。

低碳少糖飲食有助防治痛風(fēng)

“痛風(fēng)與肥胖關(guān)系密切，越胖的人似乎越容易得痛風(fēng)。”曾青山解釋說，肥胖與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高、高血壓、糖尿病、中風(fēng)、慢性腎臟疾病、心臟病發(fā)作以及尿酸水平升高。而高碳水化合物的飲食習(xí)慣則直接影響體重增加，導(dǎo)致胰島素抵抗和痛風(fēng)。因此，低碳減糖飲食不僅可以減重，對(duì)痛風(fēng)防治也有積極作用。

曾青山介紹，國外有研究發(fā)現(xiàn)，通過少吃米、面、糖的辦法，尿酸下降了，痛風(fēng)也得到控制了。研究人員把受試者的碳水化合物攝入量減少到每天約160克（一般美國男性每天消耗300~350克碳水化合物），16周后沒有一個(gè)患者痛風(fēng)發(fā)作，受試者的平均體重減輕了17磅，甘油三酯和膽固醇水平也有所改善。

“在體重管理門診，我們發(fā)現(xiàn)低碳少糖飲食對(duì)控制痛風(fēng)效果較明顯。”曾青山說，以阿偉為例，堅(jiān)持低碳少糖飲食一個(gè)半月后，他的體重減少了12斤，尿酸從780降到580，代謝明顯改善。“雖然現(xiàn)在說低碳飲食能治痛風(fēng)還為時(shí)過早，畢竟每個(gè)人的身體狀況和體質(zhì)不同。”曾青山說，但上述研究和臨床案例讓人看到了高尿酸痛風(fēng)合并肥胖者通過低碳減糖飲食對(duì)控制痛風(fēng)病情的有益探索。

低碳飲食法

低碳飲食法要求每天碳水化合物攝入量的上限為20克，并至少保持2周。這種飲食法嚴(yán)格限制碳水化合物攝入，身體沒有碳水化合物可燃燒供能時(shí)，就會(huì)去尋找其他“燃料”，不知不覺中便“燃掉”了體內(nèi)的脂肪。

這種飲食法對(duì)于忙于應(yīng)酬、無暇鍛煉，或是工作、生活習(xí)慣不良導(dǎo)致身體出現(xiàn)贅肉，甚至明顯超重、肥胖一族來說，是一種簡單、快速、有效，甚至可持續(xù)終身的飲食法，可以幫助減肥，保持體重，可適當(dāng)配合維生素和營養(yǎng)補(bǔ)充劑的攝入，兼顧營養(yǎng)均衡更利于身體健康。