美國2017版ACC/AHA高血壓新指南，將很多按原先指南原本不是高血壓的人，定義成了高血壓病患者。在新指南標準下，中美兩國聯合數據表明，這將大大增加高血壓患病的人數、需要推薦藥物治療的人數。如果美國和中國全面推行新指南，這兩個國家45-75歲年齡段人口中，半數以上的人都將被診斷為高血壓。

7月11日，《英國醫學雜志（BMJ）》權威發布了以上按照美國新版高血壓指南標準下，中美專家聯合發布的兩國高血壓數據，源自于中國醫學科學院阜外醫院（國家心血管疾病臨床醫學研究中心、國家心血管病中心）的蔣立新教授等和美國德克薩斯大學西南醫學中心的Rohan Khera教授等的中美聯合科學家團隊。

這個研究故事的背后，源起于美國新近頒布的2017 ACC/AHA高血壓指南，對于高血壓診療標準，給出了史上最為嚴格的定義，其中包括高血壓診斷讀數閾值標準由原來的≥140/90mmHg調低至≥130/80mmHg。

按新指南標準，高血壓診斷閾值調低了，意味著更多人將被納入高血壓人群。原本不是高血壓，抓緊看看自己有沒有莫名躺槍，成為高血壓患者呢？

這將直接指向一些重要的公共衛生問題。例如：高血壓診斷產生更多的因病所致心理壓力, 不必要的抗高血壓治療的潛在危害, 以及管理大量增加的高血壓病人，需要大量增加額外投入建設醫療資源設施。

衛生政策制定者，需要更好地了解新指南帶來的這些變化，特別是對高血壓診斷和治療的影響，從而指導調整相應的公共衛生政策。

高血壓診療標準，美國在全球"標新立異"

2017年，美國心臟病學會 (ACC) 和美國心臟協會（AHA）新發布了2017版ACC/AHA高血壓指南。

該份新指南內容，在全球高血壓領域，可謂“標新立異”，許多方面做了大變革，包括：相比全球其他國家現行原有指南，新指南中的高血壓診斷閾值、高血壓治療閾值、高血壓治療達標值，統統調低了。

高血壓診斷讀數閾值，由原來的≥140/90mmHg調低至≥130/80mmHg;

高血壓治療讀數閾值及對應目標人群修改為，以下人群需要開始規范藥物治療：

所有血壓讀數≥140/90 mm Hg的人群；以及

血壓讀數在130-139/80-89mmHg的部分特定人群：年齡≥65歲，或已知有動脈粥樣硬化心血管疾病，或動脈粥樣硬化心血管病10年預測風險≥10%，或已存在慢性腎病或糖尿病。

高血壓治療達標的目標血壓值，相應地調低至將血壓控制到＜130/80mmHg，無論患者基線血壓值如何。

看高血壓病，如果世界“跟風”美國，是怎樣一番景象？

在高血壓診療標準上，美國2017 ACC/AHA高血壓新指南的標新立異，世界人民怎么看？

其實，爭論還是蠻多的。全球一些臨床學會組織，對新指南給出了一些批判性意見，有的認為，沒有確鑿證據說明新指南會帶來確實益處，反而會造成一些隱患，例如：高血壓過度診斷造成心理負擔，不必要的藥物治療相關不良事件等。

如果世界人民，都向美國看齊，推行新指南帶來的影響，究竟如何呢？

為了重視這些問題，本次BMJ報告中，中美專家聯合分析了兩國45-75歲人群中，按照新指南標準對比現行原有指南標準下，高血壓流行病學以及相關診療數據的變化情況。

分析結果，令人震驚！

在45-75歲年齡段人口中，如果按照2017 ACC/AHA高血壓新指南標準，那么，無論患病人數、應推薦藥物治療人數、 還是未治療人數，均大幅增加。

美國和中國被列為高血壓患者的人數，分別增加了約27% 和 45%，分別達到了約7000萬（患病率63%）和2.67億（患病率55%）患病人數。

美國和中國, 分別新增額外約750萬人和約5500萬人被列為應當推薦開始藥物治療；分別新增額外約1400萬人和約3000萬人被列為應推薦強化藥物治療。

如果按照新指南標準，高血壓未治療人數，幾乎翻了一倍。美國從約800萬人增加到約1600萬人，中國從約7500人增加到約1.3億人。

中國人民怎么看？

從上述數據可以看出，美國2017ACC/AHA高血壓新指南，如果全球推行的話，高血壓診斷相關心理負擔增加，不必要的治療潛在危害增多, 高血壓人群管理相關基礎衛生資源投入需要額外增加。

盡管2017ACC/AHA高血壓新指南的初衷，是為了按照更高更嚴標準，提高高血壓管理水平，但是同時也會帶來高血壓管理上額外產生的一些人口社會經濟、衛生資源等方面的負擔。

所以，中國專家并沒有完全照搬美國新指南標準，而是從我國實際出發，提出了適合我國國情的高血壓診斷標準和降壓目標。

中國醫師協會（CMDA）發表的《中國醫師協會關于我國高血壓診斷標準及降壓目標科學聲明》中的意見是：

我國高血壓診斷標準仍采用血壓≥140/90mmHg。

首要任務需加快提高以血壓≥140/90mmHg為標準的高血壓控制率，減少心腦血管并發癥。

建議對血壓≥140/90mmHg的高血壓患者仍采用分級管理，分級管理對于在高血壓控制率低的國家及地區仍有意義。

應進一步關注血壓值在130~139/80~89mmHg范圍內人群的管理，尤其是其中的高危人群。

專家組指對于血壓值在130~139/80~89mmHg人群的處理，特別作出了以下推薦：

該人群中無臨床CVD及10年動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風險＜10%者，推薦改變生活方式，不建議應用降壓藥物治療。

該人群中無臨床CVD且ASCVD風險≥10%者，推薦改變生活方式，不建議應用降壓藥物治療。醫生可根據患者具體情況將降壓藥物干預啟動閾值和降壓目標值下調至130/80mmHg。

年齡≥65歲老年人，推薦改變生活方式，不建議應用降壓藥物治療。醫生可根據患者具體情況將降壓藥物干預啟動閾值和降壓目標值下調至130/80mmHg。對不能耐受降壓治療者，也可根據臨床情況上調目標值。

合并其他疾病的患者，臨床CVD（不包括近期發生的腦血管疾?。?、糖尿病、慢性腎臟病、腎移植后慢性腎臟病、心力衰竭、穩定性缺血性心臟病、外周動脈疾病，推薦啟動藥物降壓閾值為130/80mmHg，降壓目標值為130/80mmHg。

參考資料：

[1] Impact of 2017 ACC/AHA guidelines on prevalence of hypertension and eligibility for antihypertensive treatment in United States and China: nationally representative cross sectional study

[2] 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines

[3] Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Hypertension limbo: balancing benefits, harms, and patient preferences before we lower the bar on blood pressure

[4]New guidelines label millions more people as having high blood pressure

原標題：【BMJ】這個年齡段多半“躺槍”高血壓，怎么回事？ | 中美專家聯合發布兩國數據