“難治性心跳驟停+ECPR+外科手術=痊愈出院”，這是一道看似簡單的等式，然而，一些極危重心臟病患者卻沒能看到最后的答案！

周六凌晨4:55，急促的腳步聲在廣東省人民醫院心外成人二區病房的走廊上響起，患者林某心跳驟停、搶救迅速展開……

這是一名男性患者，49歲，因反復勞力性呼吸困難14年，加重伴雙下肢浮腫1月余入院。心臟超聲發現這是一顆早就不堪重負的心臟：風濕性心臟病，聯合瓣膜病，主動脈瓣重度狹窄，收縮峰值壓差高達94mmHg；二尖瓣重度狹窄，瓣口面積僅為正常人的1/4；三尖瓣返流面積達到了驚人的19.3 cm2；肺動脈收縮壓高達119mmHg，更是正常上限的4倍。心胸比例為0.71（圖1）。

圖1. 患者術前的胸片

胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，轉入心外ICU進一步搶救……一切都在有條不紊的進行著。患者一度恢復房顫心律，但是反復室上速、室速，在持續泵入升壓藥物的情況下血壓僅僅維持在60mmHg上下。血氣分析顯示嚴重代謝性酸中毒，血乳酸水平甚至超過了儀器測量的上限。這是一例典型的難治性心跳驟停病例！時間一分一秒在流逝，患者復蘇的機會也漸漸渺茫。心外科范瑞新主任、肖飛博士、周成斌主任等緊急協商，判斷患者通過傳統心肺復蘇技術難以恢復有效自主循環，立即啟動了ECPR程序，在心外ICU床邊經股動、靜脈插管，迅速開始了體外膜肺（ECMO）治療。不到半小時，患者的心律穩定了下來。8小時以后，患者奇跡般的蘇醒了過來。ECMO繼續輔助48小時以后，患者成功接受了主動脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形手術。術后繼續給予ECMO輔助治療（圖2）。回到心外ICU，陳純波主任、熊衛平主任、肖營凱主任等團隊成員密切監測、悉心調整著患者每一項生命指標。心肌收縮力越來越強！神經系統功能正常！呼吸功能改善，成功脫離呼吸機！一個又一個好消息傳來。在整整支持了168個小時以后，患者成功的脫離了ECMO機器輔助。接下來轉回普通病房，復查心臟超聲提示人工瓣膜功能良好，主動脈瓣跨瓣壓差已經降到了20mmHg以下，肺動脈壓力也降到了39mmHg。在發生心跳驟停、ECPR搶救成功34天以后，患者最終痊愈出院。

圖2. 患者心臟瓣膜術后繼續ECMO治療

肖飛博士介紹說：這是一個極其罕見又極有價值的臨床病例。心跳驟停的患者大多預后不良，死亡率很高。根據美國心臟協會資料顯示：醫院內發生心跳驟停的患者僅有44%能夠恢復自主循環，僅有17%存活出院。心肺復蘇（CPR）時間超過30min后能夠恢復有效自主循環的患者極少；而院外心跳驟停患者CPR時間一旦超過15min，能存活至出院并且腦功能基本正常的患者甚至不足2%。

由于經濟發展及醫療衛生水平參差不齊，我國風濕性心臟瓣膜病患病率遠高于歐美國家，尤其南方地區瓣膜病高發。風濕性心臟病、退行性瓣膜病以及先天性二葉主動脈瓣等病因都會導致主動脈瓣重度狹窄，其中合并二尖瓣重度狹窄、重度肺動脈高壓的極危重瓣膜病患者非常多見。這將會導致主動脈前向血流進一步減少，發生心跳驟停、猝死等惡性心血管事件的可能性將顯著升高。由于左心系統血流梗阻持續存在，傳統心肺復蘇措施效果不佳，復蘇成功率低，利用體外循環技術進行體外心肺復蘇（ECPR）是這類難治性心跳驟停患者最后的、唯一有效的治療手段。尤其像本例患者這樣：心跳驟停后應用ECPR技術得以復蘇、并且成功接受心臟手術、最終存活出院的臨床病例非常罕見。現階段針對極危重瓣膜病患者ECPR治療的意義及迫切性尤為突出，本例ECPR成功病例為之積累了寶貴的臨床經驗。

ECPR一方面能夠對患者心肺功能進行持續有效的支持，另一方面也為原發病的治療創造了條件。對于心源性或者其他可逆性因素引起的難治性心跳驟停的患者，都可以在ECPR的支持下，盡可能早的針對原發病進行治療。

廣東省人民醫院心臟中心現有包括心外科醫生、ICU醫生、體外循環師和麻醉科醫生在內的ECPR專業團隊，能夠迅速開展ECPR救治。這是應對術前和術后、院內和院外心跳驟停等緊急事件的重要的、有效的措施。

（通訊員 肖飛）