基礎(chǔ)疾病的治療和基層醫(yī)療資源的獲取是預(yù)防的關(guān)鍵因素。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)，卒中是導(dǎo)致死亡的第二大原因，也是導(dǎo)致殘疾的第三大原因。而中國是世界上卒中負(fù)擔(dān)最沉重的國家之一。

北京天壇醫(yī)院王擁軍教授及其團(tuán)隊(duì)本周最新發(fā)表的報(bào)告顯示，雖然十年來，中國在卒中治療上取得諸多進(jìn)展，近年還首次出現(xiàn)了卒中死亡率下降的趨勢，但中國每年的卒中發(fā)病正在增加，卒中仍然是主要死亡原因。報(bào)告回顧了我國的卒中管理現(xiàn)狀，發(fā)表于美國心臟學(xué)會官方期刊《Stroke》。

圖片來源：Stroke官方網(wǎng)站截圖

卒中負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，危險因素悄然增多

2008年以來，卒中都是中國的主要死因。2013年國家卒中流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國的卒中發(fā)病率和死亡率全球最高。2016年，中國有200多萬人因卒中死亡，而相比之下，美國每年僅約14萬死于卒中。2017年數(shù)據(jù)顯示，中國卒中發(fā)病率依然持續(xù)走高。

值得注意的是，雖然城市人群的糖尿病、血脂異常、心房顫動和冠心病患病率更高，但農(nóng)村地區(qū)的卒中負(fù)擔(dān)反而更重。潛在原因是城市人群的卒中識別意識和一級預(yù)防質(zhì)量都相對更好。

與白種人群相比，中國人群卒中發(fā)病的平均年齡更早（66-70歲 vs 72-76歲），顱內(nèi)出血比例更高（28.0% vs 12.4%）。

由于人口老齡化，可以預(yù)見未來卒中的疾病負(fù)擔(dān)還會繼續(xù)增加。而另一方面，過去20年來，常見的卒中危險因素的流行情況也發(fā)生了很大改變。高血壓，高膽固醇和心律失常等心血管疾病仍然是卒中的主要危險因素。但在中國，吸煙、肥胖和糖尿病已經(jīng)愈發(fā)常見，也將繼續(xù)影響中國的卒中負(fù)擔(dān)。

2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，位列前5的東亞人群卒中危險因素是：高收縮壓，低水果飲食，高鈉飲食，吸煙和空氣污染。其中，中國空氣污染帶來的卒中風(fēng)險尤為顯著。（相關(guān)閱讀：WHO發(fā)布報(bào)告，空氣污染影響多器官功能）

圖片來源：123RF

多管齊下改善卒中治療現(xiàn)狀

2007年中國推出首次國家卒中登記（CNSR），對于改善卒中治療是非常重要的一步。當(dāng)時的數(shù)據(jù)顯示急性缺血性卒中治療中溶栓劑的使用率很低。CNSR-1提出了對短暫性腦缺血發(fā)作和輕微卒中患者的關(guān)注。在CNSR-2中，隨著多項(xiàng)治療質(zhì)量管理計(jì)劃的推進(jìn)，規(guī)范治療有了顯著改善。2015年啟動的CNSR-3則更關(guān)注不同原因的缺血性腦血管疾病的危險因素和臨床預(yù)后。

近年來，中國在急性卒中治療上已有所進(jìn)展。在歐美已經(jīng)使用20多年、成為黃金標(biāo)準(zhǔn)的溶栓藥物正在被更多用于臨床。同時，中國也正在試驗(yàn)一些尚未在其他國家應(yīng)用的有效療法。

此外，中國已有300多個經(jīng)過認(rèn)證的卒中綜合中心，正在推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化治療。紅絲帶志愿者項(xiàng)目為數(shù)百萬人提供了社區(qū)卒中教育。2014年以來，遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃也已經(jīng)幫助了至少300家基層醫(yī)院治療卒中患者。

基礎(chǔ)疾病治療和基層醫(yī)療資源是預(yù)防關(guān)鍵

雖然卒中治療取得了長足進(jìn)步，但還有很多方面需要進(jìn)行大量工作。比如，減少患者從急診室到接受溶栓治療的時間，對房顫的卒中患者適當(dāng)進(jìn)行抗凝治療，及時和適當(dāng)?shù)淖渲锌祻?fù)評估。

而且，加強(qiáng)預(yù)防非常重要。基礎(chǔ)疾病的治療和基層醫(yī)療資源的獲取是預(yù)防的關(guān)鍵因素。

耶魯大學(xué)心臟病專家Harlan M. Krumholz教授認(rèn)為，關(guān)注成人高血壓管理將為中國的卒中預(yù)防帶來幫助。雖然中國的高血壓和高膽固醇患病率都低于美國，但這些疾病并沒有得到很好的控制。Krumholz教授參與的一項(xiàng)研究也表明，中國高血壓患者發(fā)展為嚴(yán)重高血壓的風(fēng)險是美國患者的兩倍。此外，中國患者更少接受治療，很多患者甚至不知道自己的患病情況。

卒中和心臟病等非傳染性疾病的基層醫(yī)療保健系統(tǒng)正在大幅改善。我們期待中國的卒中管理能夠進(jìn)入一個新紀(jì)元。

參考資料

[1] China's stroke care is improving, but the disease is still No. 1 killer. Retrieved October 29, 2018, from https://www.heart.org/en/news/2018/10/29/chinas-stroke-care-is-improving-but-the-disease-is-still-no-1-killer

[2] Liping Liu, et al., (2018). Substantial Improvement of Stroke Care in China. Stroke, 10.1161/STROKEAHA.118.022618