陜西省的頭部效應已經顯現，普通耗材試劑掛網將洶涌而來，本就是買方主導的耗材市場已由不得企業選擇保價格或是保市場。

普通耗材掛網限價不實，取消掛網或再降10%

近日，湖南省郴州市藥品集中采購管理辦公室發布《郴州市公立醫療衛生機構普通醫用耗材和檢驗試劑陽光掛網采購實施方案（試行）》（以下簡稱《實施方案》）的通知，要在全市的公立醫療機構中實施除十三大類高值耗材以外的所有普通耗材的掛網采購。

整個《試行方案》包含幾個重點：實施范圍、限價規則、配送要求等。

有一點需要明確的是，本次的《實施方案》參照了湖南省衛計委2017年發布的《湖南省公立醫療機構高值醫用耗材陽光掛網采購實施方案》，一些規則會與后者相似。

實施范圍上，要求郴州全市所有公立醫療機構以及和在該市公立醫療機構銷售普通耗材和試劑的生產、經營企業，必須參加市級普通耗材掛網采購。

《實施方案》里明確，本次掛網采購只接受國內普通耗材和試劑生產企業及進口普通耗材和試劑國內總代理商的申報，不設總代理的，只接受一家一級代理商的申報，此代理商所代理的區域應覆蓋全市。同一進口普通耗材和試劑只能由一家總代理申報，總代理商代理的產品必須具有國外生產廠家出具的授權書方可申報。

掛網采購的目錄范圍是除十三大類高值醫用耗材以外的所有醫用耗材和檢驗試劑。以政府主導，以市為單位實施普通耗材和試劑陽光掛網采購。

限價的制定上，首先是價格采集，分為四種情況：

1. 申報產品既往在湖南省內中過標的，申報企業填報其申報產品2016 年（含2016年）以來省內最低中標價格，并提供相應的中標（掛網）通知書或網頁截屏等證明材料。

2. 申報產品既往在湖南省內未中過標的，申報企業填報其申報產品2016 年（含2016 年）以來國內最低中標價格，并提供相應的中標（掛網）通知書或網頁截屏等證明材料。

3. 申報產品在郴州市公立醫療衛生機構有采購的，申報企業填報最近一年來公立醫療衛生機構最低實際供貨價及供貨的醫療機構名稱。

4.郴州市公共資源交易中心對企業申報的價格進行核實并報郴州市藥品集中采購管理辦公室，如果發現企業虛報價格，則在核實后最低價基礎上再降10%作為限價。依據申報產品上述來源中的最低價為本次普通耗材和試劑陽光掛網采購的限價。

之后是限價確認以及價格公示，接受企業申投訴，如果產品價格被投訴的，核查屬實后報市藥品集中采購管理辦公室，在最低價基礎上再降10%作為限價。

此外還有價格動態管理，如果企業掛網產品的最新中標價格低于陽光掛網采購限價，每年的6月和12月，企業應主動申報調整相應掛網限價；若逾期不報，經核查確認，在最低價基礎上再降10%作為限價，企業若不同意，則撤銷此產品陽光掛網采購資格，并記入生產企業相關誠信記錄。

在配送要求上，除了一些常規的規定之外，沒有提到“兩票制”的要求。不過，其中提到“納入掛網采購范圍內的普通耗材和試劑，全部實行電子化、信息化交易，所選普通耗材的一切信息全方位公開。”

半個月內，兩省發力普通耗材

這是進入11月份關于普通耗材掛網采購的又一重要通知，月初是陜西省發文，現在是湖南郴州發文。同為西部15省際聯盟的陜西和湖南勢必要引領這一波普通耗材掛網潮。

與陜西省相似的是，郴州市的實施方案里也是為了降低耗材虛高價格，預防、遏制腐敗，確保普通耗材和試劑采購全過程公開、透明、可追溯。同時，鼓勵公立醫療衛生機構組成采購聯合體對使用量大且相對穩定的普通耗材和試劑，逐步探索實行量價掛鉤、帶量采購。

但是，也有所不同。郴州的限制甚至比陜西省的更為嚴格。

陜西省是以省為單位、選定部分普通耗材和試劑分類別、分批次逐步推進實行掛網，郴州的是除十三大類高值耗材以外的所有普通耗材和試劑。后者比前者的范圍更為廣泛，且全面包含、一步到位。

其次，對于違反限價規則的企業，陜西省在文件里提到“對弄虛作假，虛報瞞報的，將嚴肅查處，并追究責任”；而郴州的則明確如何處罰：最低價基礎上再降10%作為限價或者直接取消掛網。后者比前者更為細化和嚴格。

以及，如果企業申報產品既往在湖南省內未中過標的，申報企業填報其申報產品2016 年（含2016 年）以來國內最低中標價格。這與陜西省要求的申報產品在陜西省必須有采購價格相比，有所放寬又有所趨嚴，寬的是，此前未中過標的產品也可以掛網；嚴的是，最低價的追溯前延的2016年。

原則在掛網限價內議定采購價格。議定價格原則上不得高于醫療機構原采購價格。

兩者都因為沒有專家組的價格談判，上述最終參考價并不是醫院的采購價，而是允許醫院按帶量采購、量價掛鉤原則，結合采購數量、距離遠近、回款周期等要素，繼續同掛網生產企業合理議定實際采購價格。都鼓勵公立醫療衛生機構組成采購聯合體對使用量大且相對穩定的普通耗材和試劑，逐步探索實行量價掛鉤、帶量采購。

郴州市是湖南省第一個發文件要施行普通耗材掛網的地市，而湖南省作為西部15省際聯盟的身份，郴州市的這一文件雖然只是地市級的，但意義不凡。這反映出陜西作為15省際聯盟老大哥，其關于普通耗材掛網采購的頭部效應正在顯現，而湖南省開始跟進。

15省際聯盟的現狀和特點是建議統一數據庫，資源共享資質互認，且多省份已經共享這一數據庫里的數據。而郴州市《實施方案》里最后提到“ 納入掛網采購范圍內的普通耗材和試劑，全部實行電子化、信息化交易，一切信息全方位公開”也透露出，不僅高值耗材，普通耗材的價格共享也正在形成。