“哎喲!我的老腰!”這句經常由老年人邊扶著腰邊發出的哀嘆，現在成了不少中年人的“口頭語”，還不時從三四十歲的青壯年嘴里蹦出來。

現代人的腰怎么了？對待狀況頻出的腰，該保守治療還是進行手術，是讓許多患者都很糾結的問題。

我們先來看一個病例。

【病例】

王先生是一名會計，由于工作能力強，從來不犯錯，被同事稱為“鐵算盤”。他的工作量大，工作姿勢也很單一，往往在電腦前一坐就是一整天。由于長期伏案工作，不到40歲的他腰就不太好了。近來他最明顯的感覺就是坐下工作不到半小時就腰部酸痛，左腿也出現了脹痛，貼膏藥或按摩都不管用。

到醫院檢查后，王先生被診斷為腰椎間盤突出癥，醫生建議做微創手術治療，以擺脫腰腿痛的困擾。但王先生的朋友持相反意見，“萬一做不好癱了，下半輩子就完了。我聽說有人因為腰椎疾病做了手術，再也沒有站起來!”這一說，可把王先生嚇到了，對于微創手術難以抉擇，但反復發作的腰腿痛又是他的心病。

1“腰腿痛”多因腰椎生了病

在門診中，像王先生這樣感到困惑的腰病患者有很多。他們會提出“我的腰能不能治好”“我想保守治療”“手術會留下什么后遺癥”等各種各樣的問題。總結起來，患者最想搞清楚的就是在保守治療和手術治療之間如何選擇。

人到中年以后，可能都會遇到這樣的情況。比如，從前自駕游開七八個小時的車都沒問題，現在連續開車超過1個小時就感到腰酸腿痛;以前天天做家務不覺得累，現在拖回地腰就直不起來了。嚴重的人，甚至連出席個飯局、跟老友下盤象棋都坐不住，中途得起身活動好幾次。這些表現，同樣也開始出現在年輕人身上。

大家在生活中應該有這樣的體會：身邊的人，很多都喊過腰疼，其中不乏三四十歲的人，就更別提老年人了。難道，腰病成了大眾病了？這還真不是夸大其詞。

腰痛和腿痛相互關聯，臨床醫生統稱為“腰腿痛”。來自世界疼痛醫師協會中國分會的資料統計，我國每年到醫院就診的患者每10人中就有1人是腰腿痛患者。而這些腰腿痛患者最常見的病因，便是我們熟知的腰椎間盤突出。

腰腿痛是臨床疾病譜中很常見的癥狀。一般來說，對于慢性腰椎間盤突出癥患者，腰痛和腿痛往往是先后出現的。早期腰痛的患者因腰部肌肉損傷，導致腰部不敢承重。腰部肌肉的承重可以占到腰椎負重的三分之一，當腰部肌肉力量減弱或不能正常負重時，人體的全部負重就會落到椎間盤上，使椎間盤在巨大壓力作用下形成突出，從而壓迫坐骨神經而產生腿痛。腰腿痛也可以同時出現，這大多是由于急性損傷較重，如搬重物超出腰部肌肉和椎間盤的承重能力，產生急性腰椎間盤突出而壓迫到了坐骨神經。

　　2為何人類的腰椎間盤易受傷

人的腰椎間盤容易受傷，就是因為跟“人”有關。這可不是句繞口令。因為人類腰椎間盤突出，正是和人類直立行走密切相關的。

人類坐著或直立時，腰椎幾乎承擔了身體的全部重量。在這一點上，同是哺乳動物的四足動物很幸運，其活動時由四肢分擔身體重量，腰部幾乎不負重。

科學家研究發現，人體腰椎間盤承受的壓力在直立位時是平臥位的4倍;坐位前傾時的壓力是平臥位的7倍至8倍;彎腰提重物時的壓力是平臥位的10倍，這相當于腰椎間盤負重可達到220千克。

因此，人類的生理構造和生活方式的確容易使腰椎間盤受到損傷。這在一些職業人群身上體現得更加明顯，比如，會計、司機、教師、IT工作者、重體力勞動者等，由于他們的工作姿勢和負重特點，腰椎出現健康問題的幾率比普通人要高。

事實上，由于腰椎間盤長期受力，人類20歲起這一部位就開始發生退變。醫生通過腰椎核磁共振(MRI)檢查，可見相關患者椎間盤突出。與此同時，因腰椎間盤突出，盤內髓核會溢出，與機體免疫機制接觸發生免疫反應而產生疼痛，并分泌致炎物質導致化學刺激和免疫反應，加重腰腿痛的癥狀，這被稱為腰椎間盤突出癥。

　　3手術治療的界限在哪兒

目前在臨床上，針對腰部疾病的治療方法主要有保守治療、微創手術治療和開放手術治療等三種類型。對此，患者如何去選擇呢？

一般來說，早期或初次發作的腰腿痛多是由于姿勢不良、持續勞累、用力不協調導致的。這種腰腿痛很少與腰椎間盤突出有關，主要是由腰背部肌肉緊張或者腰部無菌性炎癥所導致，也就是老百姓常說的腰肌勞損。及時接受保守治療，絕大多數人都可以恢復健康狀態。

保守治療的方法有外敷膏藥;使用非甾體類抗炎止痛藥，如芬必得、扶他林等;進行局部物理治療，如超激光照射、局部按摩等。這些方法均可通過緩解肌肉緊張、促進局部血液循環、消除局部炎癥物質而起到治療作用。

需要重點提醒的是，對于按摩一定要慎重選擇。在臨床上，伴有骨質疏松的老年人，因按摩用力過大而導致的腰椎骨折、骨裂并不少見。首先，按摩要選擇正規的醫療機構;其次，并非所有的腰痛都可以進行按摩治療，如腰椎滑脫、腰椎結核、腰椎腫瘤等就不適合進行按摩，當腰痛原因未明時，盡量不要按摩，以免導致病情加重，耽誤治療。

對于長期反復發作的腰腿痛患者，首先要到正規醫院進行影像學檢查，如CT、MRI等明確病因。如果確診為腰椎間盤突出癥，往往采取保守治療是無效的，最終需要手術治療才能緩解或消除疼痛。

在這種情況下，患者不要諱疾忌醫。現代醫學日新月異，手術并不都是他們想象中的“開刀”。近幾年發展迅速的微創手術，就適用于早、中期病變的腰病患者。微創手術不需要開刀，在影像引導下，用特制針穿刺到椎間盤突出物處，并對其進行消融、氣化即可。

長期腰腿痛若不及時治療，對人的健康危害極大。當腰椎間盤病變加重，會發生椎間盤突出物鈣化、骨性椎管狹窄、腰椎中度以上滑脫等。這時便超出了微創手術的適應癥，只能進行創傷較大的開放手術。目前，腰椎開放手術的主要方式有人工椎間盤置換、釘棒系統植入等，它們的并發癥多于微創手術。

因此，長期腰腿痛的患者，要認真聽取專業醫生給予的治療建議。無論是保守治療，還是微創手術、開放手術治療都有其明確的手術指征。對于患者來說，早期或急性期病變一上來就做手術的確沒必要，但因為忽視疾病而錯過保守治療期，因為懼怕手術而錯過微創手術的最佳時期，最后不得不做開放手術，真的是得不償失。

　　延伸閱讀

　　腰肌勞損與骨傷無關

腰肌勞損也稱腰肌筋膜炎，指以腰部軟組織疼痛和壓痛為特征的無菌性炎癥。多與受寒、勞損、創傷等因素有關，與骨傷無關。腰肌筋膜炎的主要特點包括勞累或受寒后出現的局部表淺疼痛，查體可有局部軟組織壓痛，能捫及痛性結節或條索感，影像學檢查通常無異常發現。通過向筋膜炎癥部位注射抗炎止痛藥物，可快速緩解癥狀。

　　腰椎間盤膨出與突出的區別

腰椎間盤是膨出還是突出，主要根據腰椎間盤突出物在影像學上的直徑測量來判定。一般椎間盤突出物突出于腰椎椎體連線3毫米以內的稱為膨出，突出3毫米到6毫米的稱為突出，突出6毫米以上的大多稱為脫出或脫垂。

臨床對椎間盤膨出或突出的治療不應以椎間盤突出物的大小作為治療的主要依據，應根據患者的癥狀并結合影像學表現來制定治療方案。椎間盤早、中期病變的膨出或突出都屬于微創手術的適應癥。

防止腰病發展要趁早

腰肌勞損、椎間盤膨出、椎間盤突出三者有區別，又相互有聯系，屬于不同階段的同一病癥，都以腰痛或腰腿痛為主要臨床表現。

腰肌勞損發病較急，主要以腰痛為主要表現，腰部肌肉出現無菌性炎癥，影像學檢查沒有椎間盤退變的表現。但若腰肌勞損持續存在超過3個月，大多是會發生椎間盤膨出或突出的，并產生頑固性腰痛伴下肢疼痛，影像學檢查亦有相同結論。

因此，對于急性發病、腰痛明顯的患者可先口服止痛藥物或進行局部物理治療，若腰痛持續不能緩解超過1個月或出現下肢疼痛癥狀，應及時到醫院就診。

(作者：北京宣武醫院疼痛科副主任醫師)