月月是個活潑可愛的6歲女孩，身體一向健康。但是不久前月月媽媽發(fā)現(xiàn)月月臉色比較白，還總不愛動。月月媽媽憑著自己的醫(yī)學(xué)常識，感覺孩子像是貧血了。她匆匆忙忙帶著孩子來到北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科血液專家張樂萍主任那里就診，經(jīng)過血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)月月確實存在重度貧血。“好好的孩子，怎么會出現(xiàn)這么嚴(yán)重的貧血？”月月媽媽慌了神，眼淚不住地往下流。

一提到兒童血液病，很多家長都會不由自主地想到“白血病”，白血病俗稱血癌，是讓每一位初次來兒童血液病門診就診的家長膽戰(zhàn)心驚的原因。

張主任親切地安慰月月媽媽，能引起孩子貧血的疾病種類很多：一般來說，如果是兩歲以下的嬰幼兒，又存在輔食添加不當(dāng)?shù)牟∈窌r，比較常見的是營養(yǎng)性貧血，但對于月月這么大的孩子來說，如果沒有偏食、挑食這種情況，貧血很可能是別的原因引起的，這時候依靠門診的一些抽血化驗可能發(fā)現(xiàn)不了真相。張主任建議月月媽媽帶著孩子到海淀分院住院進行全面檢查。

在多年的工作中，張主任在兒童血液病的診治方面積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗，在充分了解了月月的病史并仔細(xì)地給她查體后，認(rèn)為孩子現(xiàn)在暫時沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致貧血的明顯線索，電話叮囑在住院部的醫(yī)務(wù)人員在給月月做檢查時要盡量全面，除了盡快行骨髓穿刺檢查，以明確是否存在兒童血液系統(tǒng)疾病，比如：急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等，還千萬別忽視了一些非造血系統(tǒng)的良性疾病，比如病毒感染。人類細(xì)小病毒B19（以下簡稱B19）就是容易引起貧血，乃至全血細(xì)胞減少的一種疾病。

在經(jīng)過各項嚴(yán)密檢查，包括骨髓穿刺等檢查后，月月的血液檢測發(fā)現(xiàn)細(xì)小病毒B19IgM抗體陽性，而別的化驗檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，我們初步確診她就是細(xì)小病毒B19感染。

B19是一種小DNA病毒，是DNA病毒中體積最小、結(jié)構(gòu)簡單的一種病毒。B19主要通過呼吸道傳播，也可通過血液和血制品傳播。幼兒常常會感染B19。感染該病毒之后，有些小孩的臉頰粉粉嫩嫩的，看起來像蘋果一樣，這是醫(yī)學(xué)上所謂的傳染性紅斑。B19在成人和大齡兒童會引起關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。有免疫缺陷的孩子，容易發(fā)生慢性B19感染，主要表現(xiàn)為慢性貧血。

因為沒有特異性抗病毒藥物治療B19感染，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)月月目前存在嚴(yán)重貧血的情況，給她輸入了一些紅細(xì)胞，并叮囑家長帶孩子定期隨訪觀察。經(jīng)過一些日子的隨訪觀察后，月月的血常規(guī)逐步恢復(fù)了正常。

文/吳珺（北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科）