什么是耳鳴？

耳鳴是耳科最常見的癥狀之一，常煩擾著患者，對其生理和心理健康帶來影響。目前對于耳鳴的定義，是指無外界聲源的情況下，患者感知到的無意義的聲音信號。而在臨床工作中，大家提及的耳鳴又往往會超出這個耳鳴定義的范疇，于是就引出了寬泛的耳鳴定義：包括主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。客觀性耳鳴與主觀性耳鳴相反就是要有現實的聲源，也就是耳朵實實在在聽到了聲音，聲源消失，耳鳴消失。

為什么會耳鳴？

國外耳鳴流行病學調查發現，成人耳鳴的患病率為10.1%～14.5%。對于超過3～6個月的持續性耳鳴，國內外學者一致認為：外周聽覺系統的損害引起的腦干、皮質下或大腦皮層水平異常興奮，進而導致的中樞代償反應。或者說起因在外周，而發展和維持在中樞，是聽力損傷后所繼發的聽覺皮層異常的適應性改變的結果。

耳鳴的診斷

耳鳴持續時間有長有短，會間歇出現，也會持續存在，有低頻調的耳嗡鳴，亦有高頻調的似“蟬鳴”的聲音。耳鳴的診斷主要依靠詳細的病史詢問、查體，以及各種聽力學、影像學輔助檢查。首先要排除比如顱腦血管畸形、壓迫病癥，以及有可能的顱腦占位病變等。

病史詢問：

一般詢問耳鳴發生多長時間，耳鳴發生之前有無誘發因素，耳鳴的聲音特點。醫生可以通過不同頻率的音叉檢查，大致估計耳鳴的頻率范圍。

同時需要排除有特殊客觀聲源引起的耳鳴，是否伴隨聽力下降及聽力下降與耳鳴發生時間的前后關系，是否伴隨頭暈或眩暈，是否伴隨有耳悶脹、耳痛、耳內溢液等情況。

詳細查體：

外耳道和鼓膜檢查，若有外耳道和鼓膜的病變應做相應的對癥處理后再次觀察耳鳴的變化情況。

現在通常用電耳鏡檢查，如果考慮搏動性耳鳴，可以先進行患側頸內靜脈壓迫試驗進行檢查。

輔助檢查：

輔助檢查對于獲得可靠的診斷線索和依據非常重要。

1.純音聽閾檢查：耳鳴患者的純音聽閾檢查是必需的檢查，即使患者感覺聽力正常。

2.聽性腦干電位檢查：由于純音聽閾檢查是一種主觀測試，受試者的理解能力、反應能力及受試動機等都會影響測試結果。所以必要時可聽性腦干電位檢查或多頻穩態聽覺誘發反應檢查，加以明確和鑒別。

3.聲導抗檢查：一般和純音聽閾測試同時進行，對于判斷耳鳴發生的病因有幫助。

4.耳聲發射檢查：一般建議在純音聽閾測試完全正常的情況下進行檢查，可以測試外毛細胞的功能，間接提示耳蝸是否存在微細的損害。

醫生通過以上檢查結果，就能大體診斷患者耳鳴的情況。

此外，如果出現以下情況，可進一步進行相應的影像學檢查：

1.雙側聽力不對稱：建議行內聽道增強MRI檢查。

2.傳導性聾或混合性聾：建議高分辨率CT檢查，以排除器質性病變。

3.考慮搏動性耳鳴：可以參考頸部B超檢查和高分辨率CT，以及MRV+MRA檢查。

4.考慮咽鼓管功能不良：鼻內鏡檢查篩查是有必要的，若發現問題進一步考慮行鼻咽部增強MRI及鼻咽部活檢。

5.考慮梅尼埃病：結合一般典型的癥狀加聽力檢查可以明確診斷，有條件可以行內耳釓造影磁共振成像。

6.考慮突發性聾：首先急性期治療為主，后期根據情況進行內聽道增強MRI排查。

耳鳴如何治療？

耳鳴目前最新的治療方案是綜合治療，合理地針對耳鳴本身（聲音治療）、情緒問題（咨詢和藥物治療）、失眠問題（物理或藥物治療）等多方面干預。耳鳴是一個癥狀，涉及聽覺感官的功能或者結構異常，這種往往是早期的輕癥，甚至多數可以自我恢復。這也是為何90%以上的人經歷過耳鳴，而真正持續存在的耳鳴不足十分之一的原因。對于三個月之內的耳鳴，多數情況下只需要治療疾病本身，而不需要處理耳鳴這個癥狀，疾病好轉，耳鳴自然好轉。

耳鳴的聲音治療，除醫院“聲信息”等專業的治療方法外，我們也可以在家嘗試，如：睡前聽聽輕音樂，在臥室置魚缸，用魚缸加氧泵寬泛的流水聲掩蓋耳鳴聲。想一想“夜來風雨聲，花落知多少”春眠酣睡意境。

結語

當我們晚上睡眠不好或環境很安靜的時候出現的耳鳴，多數是生理性耳鳴，不是病，是人體在正常生理活動下所引起的，每個人都可能出現。大部分的時候會被忽略，夜晚安靜的時候就很可能會聽見。然而，很多時候當耳鳴剛開始出現時，我們并不知道為什么耳朵會突然響，心里就會緊張、焦慮。殊不知，耳鳴與情緒和睡眠是相關的，負面情緒會加重耳鳴，耳鳴又會產生負面情緒，負面情緒會讓你睡眠不好，睡眠不好又會加重耳鳴，造成一連串的惡性循環。其實，耳鳴只是在提醒你，你最近累了，壓力太大了，手機電腦看得太多了，心情不好、睡眠不好的狀態，再發展下去就要影響身體健康了。這時，只要放松心情，不要緊張焦慮，改善睡眠品質，睡個好覺，耳鳴自然會變好。

同時建議大家，三個月內的耳鳴，治療可能的疾病為主，耳鳴本身可以音樂治療，但是這時候的耳鳴絕對不是主要問題。三個月以上的耳鳴，有一部分會持續存在，甚至超過幾年，這是不經過治療的情況，經過合理的耳鳴綜合治療，多數可以治好的。所以，有耳鳴不需要急躁、焦慮和抑郁，只需要一步一步來排除嚴重疾病可能，然后合理地接受治療就可以了。

作者：河北省青縣人民醫院 王小奇