腎于腎炎和膀胱炎以突然高燒為人們所熟知,現在已將二者統稱為尿路感染。正常情況下,腎、腎盂、輸尿管、膀胱是無菌的。尿道出口處有時或多或少地附著點細菌,但不會深入到里邊。
當因某種原因細菌進入腎臟和膀胱之間并開始繁殖,在尿中便可發現細菌。但是,如果細菌在尿路里繁殖,不會馬上引起癥狀。在健康學生中,女孩100人中約有1人尿中可查到細菌。在尿中所發現的大部分細菌,是寄生在腸道內的大腸桿菌,之所以女孩患此病居多,是因為尿道短,細菌容易由外部侵入。
即使有細菌侵入,膀胱粘膜也有殺菌作用。由于排尿,使尿液不斷更替,細菌也就沒有繁殖的機會了。
但是,一般不倒流的輸尿管至膀胱的路線,因某種原因發生倒流后,膀胱里的尿在排尿時的壓力下,有一部分會倒流到輸尿管里,然后再流到排空了的膀胱中。發生這種逆流現象后,侵入的細菌就會開始繁殖。
用x線發現逆流,5歲以上者是極少的。嚴重的逆流大多由畸形所致。即使沒有感染,腎臟也會受到嚴重損害(逆流性腎損傷)。這種情況發生在4歲以下。5歲以上即使有逆流。約有八成可自然治愈。輕癥或中等程度不需要手術。向膀胱內注入造影劑作逆流檢查時,由于要受到造影劑種類、用量、注入方法、腎臟的尿量、體位等所左右,故不能說是個正確的診斷方法。
尿路的x線檢查,如果是女孩子,一年作兩三次攝影檢查,就會超過500毫雷姆(1毫雷姆=1/1000倫琴當量)。因此盡量不作為宜。從一開始,如果腎臟沒有受到損害的癥狀(腎外形增大,血中尿素氮增加,血壓升高)。對初次發生的尿路感染癥,可控制x線檢查。
不過,如果是男孩子,一兩歲時發生尿路感染,由于性腺也容易保護,若懷疑有畸形時,可作x線檢查。
尿路感染是很難發現的疾病。
嬰兒出現高熱、抽搐、嘔吐、腹瀉等癥狀,通常都當感冒來診治,就那樣暫時治愈了。不驗尿的醫生是不能發現尿路感染的。如果母親是一個觀察細心的人時,她注意到小兒排尿時常啼哭,尿里有象魚腐敗的氣味,尿的次數多等,她用玻璃杯把尿接下來,能看到尿液是混濁的。
兩三歲的小孩,除高燒、嘔吐外,有時也有背痛,但尿的次數不多,尿時也不哭,就沒有必要作尿檢查。
在大孩子中,以前不夜尿的開始夜尿,會出現食欲下降,尿色不正常等癥狀,但只要沒有排尿疼,繁忙的大夫就會忽視了查尿。磺胺制劑對引起尿路感染的大腸桿菌效果很好,故大都使用此藥。但服用多長時間,兒科醫生的意見不一致。
如果不是逆流,即使反復感染,也無關緊要。經常驗尿的學校,可以在女學生中間,遇到有所謂"細菌尿"的尿路感染癥,對該癥不管治療與否,結果都一樣,這是因為沒有逆流。
問題在于經過x線檢查發現有逆流時。根據最近的研究,得知腎臟的受損是由于逆流與感染而加重的。即使發生逆流,若通過服用預防藥能夠防止感染的話,可繼續服用下去。
為了預防感染,可多飲水,讓孩子每隔兩小時排一次尿,夜晚睡眠前也叫他排尿,過5~6分鐘后再讓他排尿一次。這是為了盡量使殘留尿少一些。
對已經知道有逆流的孩子需要手術者,是由于用藥不能控制感染,或者已經出現腎臟受損的癥狀。以往是在尿道擴張以后再進行手術,最近則等到青春期再作。這是因為在防止感染的過程中,自然痊愈的很多。
女性常發生尿路感染,有時呈糖尿病癥狀。(實習編輯:劉媛)
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